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肝脏疾病

Liverdiseases;;第一节解剖生理概要;部位：隔下上腹部〔以右上腹为主〕

毗邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右

肾、肾上腺

韧带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧

带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指

肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带;肝十二指肠韧带〔肝蒂〕：

肝动脉、门静脉、肝总管

肝门：

第一肝门、第二肝门、第三肝门

Glisson鞘：

门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、肝胆管;分区：左半肝左内叶左外叶

右半肝右前叶右后叶

尾状叶

Couinaud分段法：

Ⅰ段：尾状叶；Ⅱ段：左外叶上段；Ⅲ段：左外叶下段；

Ⅳ段：左内叶下段；Ⅴ段：右前叶下段；Ⅵ段：右后叶下段；Ⅶ段：右后叶上段，Ⅷ右前叶上段。;第七页，共八十一页。;第八页，共八十一页。;第九页，共八十一页。;肝小叶结构;肝脏的血流供给;二、生理功能;巨大的再生能力;第三节肝脓肿

Liverabscess;一、细菌性肝脓肿

bacterialliverabscess;临床表现;乏力、食欲不振、恶心和呕吐全身中毒反响及消耗的结果，少数病人出现腹泻、腹胀、呃逆。

体征：肝区叩痛和肝肿大最常见。;检查;无创性检查

可重复进行

首选检查方法

能分辨直径2cm的脓肿

并确定部位、大小、距体表深度

阳性诊断率96%;第二十页，共八十一页。;第二十一页，共八十一页。;诊断与鉴别诊断;鉴别诊断：;2、右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术

3、肝癌：与脓肿比较无感染表现，肝质地硬、凹凸不平、AFP阳性，B超有助鉴别

4、胆道感染：多有右上腹绞痛及黄疸，压痛主要在胆囊区，肝肿大及肝区压痛不明显。X线检查无膈肌升高，运动受限。B超和CT检查有助于鉴别诊断。;并发症;治疗;经皮穿刺脓肿置管引流术;适应症：

较大脓肿，有穿破危险，或已穿破胸腔或腹腔

胆源性肝脓肿

位于左外叶肝脓肿穿刺易污染腹腔

慢性脓肿;手术途径：;适应症

慢性厚壁脓肿

肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，留有死腔，窦道．长期流脓不愈．

左外叶多发脓肿合并肝内胆管结石

急诊肝叶切除一般不主张;手术本卷须知：

脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔

胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道

血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶;阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴感染并发症。阿米巴原虫经结肠溃疡侵入门静脉所属分支进入肝内。;1、抗阿米巴药物

〔甲硝唑、氯喹、依米丁〕

2、反复穿刺吸脓

3、全身支持疗法;1、经皮穿刺脓肿置管闭式引流术

适应症

1〕非手术治疗无效者

2〕病情重，脓肿大有穿破危险者;2、切开引流

适应症：

〔1〕经抗阿米巴治疗及穿刺吸脓，脓肿未见缩小，高热不退者

〔2〕脓肿伴细菌感染，经综合治疗不能控制者

〔3〕脓肿已破入胸腹腔或邻近器官

〔4〕脓肿位于左外叶，有破入心包危险者;第四节肝良性肿瘤;肝血管瘤治疗;转移性;一、原发性肝癌;病因：

病因及病理尚未确定。可能为：;大体形态类型

1、结节型：最常见，多伴肝硬化

2、巨块型，可为单发大块状，也可融合而成。

3、弥漫型，最少见，肉眼不易和肝硬化区别。;传统小肝癌≤5cm

大肝癌＞5cm

现代微小肝癌≤2cm

小肝癌＞2cm，≤5cm

大肝癌＞5cm，≤10cm

巨大肝癌＞10cm;浸润型

膨胀型

浸润膨胀混合型

弥漫型;组织学分类：

1、肝细胞肝癌，恶性度高，我国占原发肝癌91.5%

2、胆管细胞癌

3、混合型;Ⅰ级高度分化

Ⅱ、Ⅲ级中度分化

Ⅳ级低度分化;转移途径：

1、肝内播散：经门静脉肝内播散，可引起

门脉高压

2、肝外血行转移：肺、脑、骨等

3、淋巴转移：肝门、胰周、腹膜后

4、种植性转移;临床表现：;肝肿大中晚期最常见体征

黄疸多见于弥漫型或胆管细胞癌

腹水呈草黄色或血性;诊断与鉴别诊断：;因此凡中年以上，特别是有肝病史的病人，出现

1、原因不明的肝区疼痛

2、消瘦

3、进行性肝肿大

应及时作详细检查。;〔2〕血清酶学及其肿瘤标记物检查;2.定位诊断;〔1〕超声检查：

非侵入性有较好定位价值的检查方法

高分辨率B型超声诊断符合率90%

可发现〈1.0cm或更小的病变;〔2〕CT：可检出约1.0cm的早期肝癌，诊断符合率90%，应用动态增强扫描提高分辨率;〔4〕肝动脉造影检查〈2.0cm的小肝癌诊断符合率90%，是目前对小肝癌定位诊断中最佳答案方法。;第五十