个案报告-惊恐障碍(心身学术会报告).ppt

发作性心慌、气短等伴焦虑及回避行为五个月。1五个月前患者单独在某地下停车场准备停车时突感强烈心悸，胸闷；呼吸困难有窒息感；头晕、大汗、手抖、恶心，伴有强烈的焦虑、恐惧情绪并有濒死感和失控感。患者呼救随即被送至本院急诊科。经详细体检、ECG、实验室检查，均未见阳性结果，给以小量安定类药物后症状缓解即离院。2病史摘要病史摘要此后五月中类似发作20余次，发作间歇期无明显不适，但对再次发作有强烈的担心恐惧因而越发回避上述情境，现已不敢独自出门，对工作生活影响较大。近2月有轻度抑郁情绪，饮食、睡眠尚可。主动求治。内科多次理化检查均未见阳性体征，已排除躯体疾病所致可能并建议患者到我科诊治。1主动求诊但要求陪伴，意识清晰，接触良好，定向力完整、无幻觉妄想思维破裂等感知及思维障碍。对症状有许多灾难化认知2智能正常，无记忆减退3情感反应协调，焦虑局限于惊恐发作和再次发作；轻度抑郁情绪对疾病不愈社会功能受损感到难过，一般心境愉快感尚好4无病理性意志减退、增强及木僵或怪异行为。行为异常主要表现在对恐惧场所的回避简要精神状况检查诊断CCMD-3：诊断1：43.11场所恐惧症［F40.0］：恐惧症标准(1)符合神经症的诊断标准；(2)以恐惧为主，需符合以下4项：①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；②发作时有焦虑和自主神经症状；③有反复或持续的回避行为；④知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；(3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；(4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。符合恐惧症的诊断标准；01排除其他恐惧障碍。03害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口；02场所恐惧症标准：诊断符合神经症的诊断标准；发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；惊恐发作需符合以下4项：在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；诊断2：43.21惊恐障碍［F41.0］诊断将发生于确定的恐怖情境的惊恐发作视为恐惧严重度的表现，优先考虑恐怖诊断。包括广场恐怖伴/不伴惊恐障碍及惊恐障碍伴广场恐怖。02ICD-10：F40.01广场恐怖伴惊恐障碍01诊断惊恐障碍伴/不伴广场恐怖；（300.21/300.01）广场恐怖症，无惊恐障碍病史(300.22)DSM-4：诊断躯体疾病:冠心病、甲亢、嗜铬细胞瘤、二尖瓣脱垂、低血糖症、哮喘、物质戒断等其他精神障碍：广泛性焦虑、抑郁症、躯体形式障碍、精神分裂症、人格解体障碍等鉴别诊断三环类抗抑郁药、SSRIs为一线药物；高效苯二氮卓类；其他抗抑郁药。01单纯药物治疗对短期缓解惊恐症状有效，但易形成依赖；对矫正恐惧回避行为和防止复发作用不大。02帕罗西汀10mg/日起，一周后加至20mg/日；同时进行认知行为治疗。03药物治疗心理治疗计划总体线路：认知行为理论认为惊恐障碍是对某些躯体感觉的习得性的过分恐惧；场所恐怖症则是预期该躯体感觉，并预期这些躯体感觉的增强会导致惊恐发作的非适应性行为反应。在此过程中，患者的心理、躯体、行为及环境因素相互作用形成恶性循环，使得障碍维持和加重。心理治疗计划在积极的治疗联盟基础上首先帮助患者识别在上述过程中其身体反应、情绪、认知、行为及环境所起的作用及各因素之间的循环联系；然后运用认知重建、呼吸训练、肌肉放松训练、躯体感觉暴露、现场暴露等手段逐步矫正不良的认知行为模式，打破恶性循环，建立新的适应性认知行为，从而减少或消除惊恐发作和回避行为，改善社会功能，预防复发。01评估阶段：约3次02治疗阶段：约10次03结束阶段：约3次心理治疗计划心理治疗过程评估阶段（第1～3次治疗）通过面谈、自我监测、心理量表等方法收集信息对患者进行多维度评估；同时建立治疗关系，帮助患者理解认知行为治疗的基本原理和治疗计划，强化自我改变的动机，确立治疗目标。构建积极的治疗联盟。运用的技术主要有倾听、共情、澄清、解释、鼓励等。认知行为分析：惊恐发作时的躯体症状（按突出程度排序）：心悸、窒息感、濒死或失控感胸闷、呼吸短促头晕、恶心手抖、手麻出汗评估阶段发作频率：最多时重度发作约3次/月；轻中度发作约6次/月；近1月无重度发作，轻中度发作约5次/月。回避行为渐重01持续时间：数十秒至20