桥本甲状腺炎临床医师继续教育讲座.ppt

第32页,共53页，星期六，2024年，5月Fluorescentthyroidscaninthyroiditis.Thenormalthyroidscan(left)allowsidentificationofathyroidwithnormalstable(127I)storesthroughoutbothlobes.Amarkedreductionin127IcontentisapparentthroughouttheentireglandinvolvedwithHashimotosthyroiditis(right).第33页,共53页，星期六，2024年，5月诊断流程及诊断标准典型的HT病例诊断并不困难，临床不典型病例容易漏诊或误诊Fisher于1975年提出5项指标诊断方案①甲状腺弥漫性肿大,质坚韧,表面不平或有结节②TGAb或TPOAb阳性③TSH升高④甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏⑤过氯酸钾排泌试验阳性5项中有2项者可拟诊为HT,具有4项者可确诊第34页,共53页，星期六，2024年，5月诊断标准甲状腺肿大+TPOAb+TRAb升高，诊断可成立甲状腺无肿大，抗体升高+甲减，萎缩性甲状腺炎第35页,共53页，星期六，2024年，5月甲亢表现甲状腺肿大甲减表现和或和或甲状腺功能TPoAb，TgAb甲状腺超声或ECT临床诊断HTFNAB确诊HT临床表现典型，抗体升高临床表现不典型，抗体显著升高甲减伴甲状腺萎缩临床诊断ATFNAB确诊AT诊断流程第36页,共53页，星期六，2024年，5月鉴别诊断Riedel甲状腺炎Graves病甲状腺癌甲状腺恶性淋巴瘤无痛性甲状腺炎第37页,共53页，星期六，2024年，5月PearceEN,FarwellAP,BravermanLE.Thyroiditis.NEnglJMed2003;348:2646-2655.第38页,共53页，星期六，2024年，5月甲状腺炎鉴别诊断特征HTPL产后甲状腺炎PL散发性甲状腺炎亚甲炎化脓性Riedel年龄高峰30~50Child-bearingage30~4020~60儿童，20～4030～60性别（F：M）9:12:15:11:14:1病因自免自免自免NO感染NO病理L,LC,FL,FL,F巨噬细胞,肉芽肿脓肿形成致密纤维组织甲状腺功能HypoHyper,HypoHyper,HypoHyper,HypoNormalNormalTPO-Ab增高增高增高NormalNormal可升高ESRNormalNormalNormal增高增高NormalTRIU不定5%5%5%NormalNormal或降低第39页,共53页，星期六，2024年，5月病理鉴别正常甲状腺桥本病亚急性甲状腺炎单纯甲状腺肿第40页,共53页，星期六，2024年，5月内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望第41页,共53页，星期六，2024年，5月内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望第42页,共53页，星期六，2024年，5月治疗原则目前尚无法根治纠正继发的甲状腺功能异常和缩小显著肿大的甲状腺一般轻度弥漫性甲状腺肿又无明显压迫症状,不伴有甲状腺功能异常者勿需特殊治疗,可随诊观察对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用L-T4制剂治疗可减轻甲状腺肿如有甲减者，则需采用TH替代治疗一般不宜手术治疗，除非考虑恶性可能或解除压迫第43页,共53页，星期六，2024年，5月治疗方法限制碘摄入量在安全范围（尿碘100~200ug),可能阻止进展左甲状腺素的应用：可减轻甲状腺肿，但无阻病情发展的证据甲减必用甲肿用无甲减？？第44页,共53页，星期六，2024年，5月治疗方法合并亚临床甲减者（T3、T4正常，TSH升高TSH在两倍以上需要治疗TSH在两倍以内，评估危险因素老年人孕妇及不孕症者生长发育期的儿童应接受治疗JAMA?2004Jan14;291(2):228-38.第45页,共53页，星期六，2024年，5月治疗方法糖皮质激素：甲状腺迅速增大、伴疼痛有压迫症状时使用。强的松３０mg/day压迫症状明显，药物效果不佳，可手术治疗。但术后多数发生甲减第46页,共53