中风脑梗死的治疗.ppt

中风（脑梗死）泰安市中医医院脑病内科徐西元一、定义：由于脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑组织坏死。二、诊断标准：有下述项目中一个以上，且症状持续24小时以上者（一般1小时以上）：意识障碍；②视力及视野缺损；③不完全或完全性偏瘫或双侧瘫痪；④半身感觉障碍；⑤言语障碍；⑥吞咽困难；⑦共济失调。⑧抽搐（指24小时内抽搐1次或以上者）。CSF透明。辅助检查：①CT或MRI显示梗死灶；②DSA见到一个以上的主干动脉狭窄或闭塞。01020304超早期：发病6小时内。急性期：2-4周。恢复期：1—6个月。后遗症期：6个月后。分期：三、分型与分期：三、分型与分期分型按病程分型：完全型：发病6小时内即发展到瘫痪高峰。进展型：发病后病情逐渐加重，呈阶梯式进展，可持续数天。缓慢进展型：发病后缓慢进展，可持续2周，甚至2周后还逐渐进展。可逆型：发病后24小时至2-3天可完全恢复，最多3周完全恢复，不留后遗症，又称为可逆神经功能缺损。全前循环梗死（TACI）：完全大脑中动脉综合征表现：（1）大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；（2）同向偏盲；（3）对侧三个部位（面、上肢与下肢）的运动和或感觉障碍。01部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征两个或只有高级神经活动障碍或感觉运动缺损较TACI局限。02后循环梗死（POCI）：表现为各种程度的椎-基底动脉综合症：（1）同侧颅神经瘫痪及时对侧感觉运动障碍（交叉性体征）；（2）双侧感觉运动障碍；（3）双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损。03腔隙性梗死（LACI）：表现为腔隙性综合症。04OCSP分型：三、分型与分期三、分型与分期此分型法的最大优点是不依赖于辅助的结果，CT、MRI未能发现病灶的就可根据临床表现（全脑症状和局灶脑损害症状）迅速分出四个亚型，并同时提示闭塞血管和梗死灶的大小及部位。TACI：多为MCA近端主干，少数为颈内A虹吸段闭塞的大片脑梗死。PACI：MCA远段主干，各级分支或ACA及分支闭塞的大小不等梗死灶。POCI：脑干、小脑梗死。LACI：基底节、桥脑或放射冠小穿通支病变引起的小腔隙灶。当前国际广泛使用TOAST病因分型：大动脉粥样硬化型心源性栓塞型小动脉闭塞型其他明确病因型不明病因型此分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。按病因分型一般及支持治疗：四、治疗调控血压：血压高于180/110mmHg时适当降压，一般不轻易用降压药。血压低时适当应用升压药如参麦注射液、生脉注射液等。严格控制血糖（包括输液）。保护各主要脏器（心、肾、肺）功能。保证足够热量和水电平衡，必要时给以鼻饲。在病情稳定后，即可进行康复治疗。应用降脂药，血脂不高，也可给以他汀类药物。有癫痫者控制癫痫。3241脑梗死分型治疗原则：以OCSP分型为主LACI或多发腔隙性梗死以改善脑循环，对症处理为主，避免降压脱水过度。TACI和少数较重的PACI、POCI、溶栓治疗并常规治疗，必要时手术减压。较局限的PACI、较轻的POCI常规治疗。四、治疗（三）、分期治疗1、超早期（6小时内）调气溶栓疗法。根据祖国医学理论，结合现代研究成果，经过多年的探索，形成了一整套调气溶栓治疗方案。（1）确定溶栓的病人，首先给以速效救心丸10粒，舌下含化，每日三次以行气。（2）尿液酶100万u，以每分钟5万u静滴,必要时可追加50万u。（3）理气活血化痰，小柴胡汤合苓桂术甘汤加减：柴胡5g，黄芩10g，半夏10g，人参10g，云苓30g、桂枝10g，白术15g，菖蒲10g，郁金10g，当归30g，川芎30g，地龙30g，炙甘草5g。（4）参麦注射液20__40ml，静滴，以益气养阴。（5）丹红注射液20毫升或血塞通粉针0.4静滴以活血。在治疗过程中患者如出现烦躁、血压波动大、意识状态恶化、肢体功能下降等改变应及时复查脑CT、MRI等以确定是否有出血性转化或梗塞加重;溶栓24h后复查凝血四项,应用低分子肝素钙皮下注射ih,q12h,转入脑梗塞急性期的治疗。A通过长期临床观察，调气溶栓疗法基本痊愈率60%，总有效率96%，再闭塞率3.3%，无症状性出血转化3.3%，症状性出血转化为0。值得临床推广。B（三）、分期治疗发病6小时以内，但若为进展性脑卒中，可延长至12小时。4患者或亲属签字同意。5年龄75—80岁。1无意识障碍，但对于基底动脉脑血栓形成者，由于预后极差，即使昏迷