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血液滤过常见的报警原因及处理措施

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血液滤过常见的报警原因及处理措施

ICU冯莉婷

l血液滤过（hemofiltration，HF）是通

过机器（泵）或病人自身的血压，使血

液流经体外回路中的一种滤器，在滤过

压的作用下滤出大量液体和溶质，即超

滤液（ultrafiltrate）；同步，补充与血

浆液体成分相似的电解质溶液，即置换

液（substitute），以到达血液净化的

目的。

l血液滤过治疗具有良好的心血管稳

定性，能有效地维持和改善机体内

环境等长处。

l在危重患者救治中占有独特优势。

在治疗期间，由于病情复杂、严重、

多变及人为原因、机器故障等多种

原因均会引起血滤机报警。

常见的报警原因

l静脉压低报警

l静脉压高报警

l动脉压力低报警

l空气报警

l跨膜压高报警

l漏血报警

l温度报警

一·静脉压低报警

l危重患者血管条件差或低血

压引起的低血流量

l管路破损

l血管痉挛

l管路连接处不紧导致的漏血

二·静脉压高报警

l静脉管路不畅通：①脱水量过高使阻力增长

l②无肝素血透时引起的器

凝血

l③高血液粘稠症

l④高血色素

l⑤血液管路打折

l⑥体位不妥管路压迫

l静脉穿刺部位肿胀

三·动脉压低报警

l动脉端输液

l动脉血流局限性

l患者血压下降

四·空气报警

l动脉压低产生气泡

l输碳酸氢钠、灌盐水时进入过多的

空气

l置换液用完

l血滤器与管道处连接有空隙

l管路破损导致漏气

五·跨膜压高报警

l血滤器凝血

l超滤量多

l动脉压力高

l超滤液袋盛满

六·漏血报警

l血滤器破膜

l血滤器与各管道连接不紧，进入

过多的空气

l漏血探测器有脏物沉积

l探测器故障

七·温度报警

l设置温度不妥

l置换液管路的开关未打开

l置换液加热器的门未关

静脉压低的处理对策

l因体位关系，穿刺针贴血管壁，导致血流达不

到，此时我们应使病人安静，同步减慢血泵转

速，调整位置再逐渐增长血泵速度。

l血压低引起的低血流量先灌盐水、推高渗糖，

如无效，可用升压药（多巴胺、间羟胺等），

有条件可中心静脉压（CVP）来判断机体容量

状况和心功能不全的状况

l上机前应检查管路与否破损、漏气、管道连接

处与否紧密，治疗过程中如管路破损，此时立

即回血，保留动、静脉穿刺针，更换新的管路，

重新冲洗管道再接上动、静脉端。

l血管痉挛时可用热水袋敷在此处，解除痉挛后

再加大流量。

静脉压高报警的处理对策

l持续无肝素血液滤过引起的血滤器凝血，阻力

很大，血液无法回到体内，此时千万不要把血

块回输体内。假如管路所有凝血，只有停泵，

重新更换血滤器及管道，且及时与医生联络给

病人及家眷解释。

l对高血液粘稠症、血色素较高，可加大肝素的

用量，但要随时监测血凝分析。在持续血滤过

程中，静脉压力逐渐上升，提醒有管路血凝的

倾向，要追加肝素量。

l管路打折时要理顺，病人清醒的，

应做好解释工作，病人烦躁时可使

用镇静剂。

l静脉穿刺处部位肿胀，应立即停机，

拔除穿刺针，重新穿刺。

动脉压低报警的处理对策

l检查动脉管路有无空气进入，管路及导管与否

受压、扭曲、贴壁。如减少血流速度，对换动、

静脉位置、变换病人及导管位置后动脉压不继

续下降，阐明动脉血流局限性，多为导管针位

置不妥。

l但患者血压下降时动脉血流亦会减小，故应常

规测血压，以免贻误病情。

空气报警的处理对策

l静脉壶里血液所有流空，此时立即关泵，把所

有针管及血液管道夹子关上，把针管与管道分

开，并用肝素盐水冲净针管内的血液后封管，

以免血液凝固，然后打开盐水开动血泵至

150ml／min的速度，让系统循环至完全没气

泡为止，再接上动、静脉端进行血透。如血中

未见气泡，重新按装管路上机。如有破损，及

时更换

跨膜压报警的处理对策