牙拔除术禁忌证口腔颌面外科学22课件讲解.pptx

牙拔除术禁忌证《口腔颌面外科学》口腔医学系张荷

心血管疾病血液性疾病内分泌疾病妇女生理期感染性炎症重要脏器病禁忌证分类肿瘤性疾病长期性用药牙拔除术禁忌证

1心血管疾病共同点心功能III~IV级，或有心力衰竭症状如呼吸困难，紫绀、下肢浮肿等均禁止拔牙较重心脏病治疗后心功代偿良好时，可在心脏监护以及充分完善的镇静镇痛措施保护下慎重拔牙局麻常用2%利多卡因（II度以上传导阻滞除外）麻药中含有肾上腺素不超过每半小时0.04mg拔牙前、中、后均需要有正确、有效的处理牙拔除术禁忌证

冠心病术前给予扩冠药物：硝酸异山梨醇酯（消心痛）5~10mg口服或硝酸甘油0.3~0.6mg含化或阿替洛尔（氨酰心安）25~50mg口服牙拔除术禁忌证

心肌梗死原则：急性心肌梗死，禁拔牙心肌梗死后6个月~2年：尽可能避免拔牙心肌梗死后2年以上：慎重拔牙拔牙前：专科会诊术中：心脏监护，镇静，镇痛牙拔除术禁忌证

心绞痛原则：近期出现的或不稳定的心绞痛：禁拔牙心绞痛稳定在3个月以上：慎重拔牙拔牙前：专科会诊术中：心脏监护，镇静，镇痛牙拔除术禁忌证

常用抗生素青霉素类：术前1小时口服阿莫西林，术后继续使用三天。大环内酯类：红霉素，克拉霉素，阿奇霉素等原则：心功异常或风湿活动期：禁拔牙心功正常：慎重拔牙拔牙前：术前应用抗生素预防感染---细菌性心内膜炎术中：心脏监护，镇静，镇痛风湿性心脏病/先天性心脏病/其他瓣膜病牙拔除术禁忌证

心律不齐药物治疗未控制者：禁拔牙药物治疗已控制者：慎拔牙使用利多卡因传导阻滞三度或二度II型传导阻滞禁拔牙不使用利多卡因牙拔除术禁忌证

高血压原则：血压超过180/100mmHg或有脑、心、肾器质性损伤者禁拔牙，以防高血压危象血压高，有自觉症状，情绪紧张，应暂缓拔牙拔牙前：控制性降压、镇静术中：镇痛、监护、止血完善牙拔除术禁忌证

2血液性疾病共同点拔牙后容易出血，并易伴随出现感染。应治疗、控制、好转后再拔牙必须拔牙时专科医生配合治疗完善止血预防感染牙拔除术禁忌证

贫血原则：血红蛋白80g/L，血细胞比容30%以上，可以拔牙慢性贫血患者，功能代偿，查出凝血时间，慎重拔牙再障、巨幼细胞贫血、缺铁性贫血治疗缓解后，血红蛋白80g/L以上，可以拔牙；溶血性贫血，专科会诊及配合治疗牙拔除术禁忌证

白血病表现：全口龈肿痛、出血，发热、贫血、胸骨压痛等化验：血小板减少，白细胞增多，出现幼稚白细胞，骨髓检查可确诊急性期或晚期禁拔牙！！！慢性期必须拔牙时应有专科医师配合治疗，妥善止血，防止感染急性白血病口腔表现牙拔除术禁忌证

恶性淋巴瘤霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤两类，淋巴结外型恶淋可累及牙齿，高度恶性者避免拔牙低度恶性非霍奇金淋巴瘤治疗稳定后，专科会诊配合治疗结外型恶淋结内型恶淋牙拔除术禁忌证

血友病凝血VIII因子缺乏，凝血活酶生成障碍，遗传性血液凝固异常。平时轻微损伤可出血不止血友病甲、乙仅见于男性，血友病丙男女均可患病化验：凝血时间显著延长，出血时间、血小板正常牙拔除术禁忌证

血友病必须拔牙时应做到：输新鲜血或VIII因子，浓度达到正常VIII因子浓度的30%抗血友病球蛋白(AHG)选用细针注射局部麻醉药减少术中损伤牙槽窝填入止血剂、缝合牙拔除术禁忌证

血小板减少性紫癜表现：慢性型女性多见，平时主要表现为贫血急性型发作时皮下见淤血点，碰撞时皮下出血，形成大小不等的淤斑化验：血小板减少，形态异常，凝血时间正常拔牙指证：血小板计数大于100×109,专科会诊配合治疗牙拔除术禁忌证

糖尿病3内分泌疾病治疗后空腹血糖值8.9mmoL/L以下，可以拔牙拔牙时间最好为早餐后1~2小时术前术后应用抗生素预防感染牙拔除术禁忌证

甲状腺功能亢进治疗后基础代谢率小于+20%，心率低于100次/分，可以拔牙术中镇静，心脏血压监护等术中麻药不加肾上腺素术后应抗感染牙拔除术禁忌证

4妇女生理期妊娠健康妊娠4~6个月时，可拔除极痛苦、必须拔的牙齿术前专科会诊，可给黄体酮，术中安抚，减少创伤月经期可能代偿性出血，暂缓拔牙简单牙齿拔除注意止血牙拔除术禁忌证

5感染性炎症感染急性期据感染部位、波及范围、发展阶段、细菌毒力、拔牙创伤等不能拔：感染严重、拔除困难、引流不畅、免疫力低、麻醉不佳等牙齿可拔牙：拔除容易、有助引流、抵抗力强、感染控制术前后应用抗生素，严密观察牙拔除术禁忌证

肝脏疾病急性肝炎肝炎活动期暂缓拔牙肝功严重损害一般肝功能异常拔牙时：术前后给VitK、VitC及保肝治疗术中注意伤口止血，防止交叉感染6重要脏器病牙