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医疗专项整治自查报告

一、自查工作概述

(1)自查工作于2023年3月15日正式启动，历时一个月，涉及全院各部门及分支机构。自查小组由院领导、各科室负责人和业务骨干组成，共计20人。本次自查工作严格按照国家卫生健康委员会和上级主管部门的相关要求，对照《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等法律法规，结合我院实际情况，制定了详细的自查方案和实施计划。自查过程中，共收集各类文件、资料800余份，组织专项培训5次，参与自查人数达300人次。

(2)自查工作重点围绕医疗质量管理、医疗安全、医疗服务、医疗收费、医疗设备使用、药品管理、医疗废物处理等方面展开。通过自查，发现医疗质量管理方面存在一定问题，如部分科室医疗文书书写不规范，临床路径执行不彻底等。医疗安全方面，发现部分医务人员对急救药品的使用和管理存在疏漏，如部分急救药品过期未及时更换。医疗服务方面，患者投诉主要集中在候诊时间长、就医流程繁琐等方面。医疗收费方面，自查发现部分收费项目存在价格不透明、收费标准不合理等问题。医疗设备使用和药品管理方面，部分设备使用率低，存在闲置浪费现象；药品采购和使用环节存在一定风险，如部分药品采购未按规定进行公开招标。

(3)针对自查发现的问题，我院已采取了一系列整改措施。例如，针对医疗文书书写不规范问题，组织开展了医疗文书规范培训，并对相关科室进行了专项检查。针对急救药品管理问题，加强了急救药品的采购、储存和使用管理，确保急救药品的及时供应。针对患者投诉的候诊时间长、就医流程繁琐问题，优化了就医流程，缩短了患者候诊时间。针对医疗收费问题，进行了收费项目的梳理和调整，确保收费项目的透明度和合理性。同时，加强了医疗设备的使用和药品采购管理，提高了资源利用效率，降低了医疗风险。

二、自查发现问题及原因分析

(1)自查发现，医疗质量管理方面存在薄弱环节。主要表现在部分科室对医疗质量管理制度的执行不够严格，如病历书写不规范、临床路径执行不到位等。这些问题导致医疗质量难以得到有效保证，增加了医疗风险。

(2)在医疗安全方面，存在一定隐患。如急救药品管理不严，导致部分药品过期未及时更换；医护人员对紧急情况下的应对能力不足，影响了患者的救治效果。此外，部分医务人员对医疗安全意识不强，缺乏对潜在风险的预见和防范。

(3)服务质量方面，患者满意度有待提高。主要表现在候诊时间长、就医流程繁琐、医务人员服务态度有待改善等方面。这些问题的存在，影响了患者就医体验，降低了患者对医院的信任度。

三、整改措施及落实情况

(1)针对医疗质量管理方面的问题，医院立即开展了全面的整改工作。对全院医护人员进行了医疗质量管理规范培训，确保所有医务人员熟悉并执行医疗质量管理标准。同时，加强了对病历书写和临床路径执行的监督，设立了专门的医疗质量管理小组，定期对医疗文书进行检查，并对不符合规范的病例进行整改。

(2)为解决医疗安全方面的问题，医院制定了严格的急救药品管理制度，包括定期检查药品有效期、规范药品采购流程等。同时，加强了对医务人员的急救技能培训，定期组织应急演练，提高医护人员应对紧急情况的能力。此外，通过引入信息化系统，对医疗安全风险进行实时监控和预警。

(3)在提升服务质量方面，医院简化了就医流程，增设了自助挂号、缴费等服务设施，缩短了患者候诊时间。同时，开展了医务人员服务态度提升活动，加强了对医护人员的沟通技巧和服务意识培训。此外，医院设立了患者投诉处理机制，及时收集并解决患者反映的问题，提高患者满意度。通过这些整改措施，医院的服务质量得到了显著提升。