消化内镜介入治疗.ppt

消化内镜治疗

消化内镜的出现是医学史上的一次飞跃，近年来除了诊断方面的进步之外，治疗领域也获得了突飞猛进的发展。消化道和胰、胆管的大量常规手术，已可以通过内镜介入治疗来完毕，部分取代了外科手术，确立了消化内镜介于内，外科之间的特殊地位。

消化内镜介入治疗是指在胃肠镜下进行的多种消化道腔内治疗，包括息肉切除术、初期肿瘤切除术、内镜下消化道出血止血、管腔狭窄扩张术、支架置入术、ERCP及内镜下壶腹括约肌切开、胆总管取石术等。

目前我院常规开展的内镜下介入治疗项目：消化道出血内镜下止血消化道肿瘤切除术（包括息肉、初期胃癌、肠癌、部分黏膜下肿瘤)消化道良恶性狭窄扩张术、金属内支架置入术消化道异物取出术ERCP的对应治疗（包括内镜下壶腹括约肌切开、胆总管取石术、胰胆管内、外引流术、胆管金属支架置放术等)

消化道异物取出术

适应症：上消化道内任何异物，凡自然排出有困难均可在内镜下试取，尤其是对锐利异物及有毒性异物更应积极试取。

消化道异物取出术禁忌症：对估计也许已所有或部分穿出消化管外的异物，不适宜在内镜试取，对某些胃内巨大异物（如胃石，估计不能通过贲门取出者不适宜勉强用器械取，以免在食管和部分狭窄部位发生梗阻、嵌顿及黏膜损伤，对内镜检查有禁忌的患者，也不能经内镜取异物。

消化道异物取出术常见原因无意吞服：小朋友玩耍的多种小玩具、硬币、纽扣、钥匙等小物品，尚有成人的义齿、鱼刺、骨头等。故意吞服：常见于罪犯和精神失常者，吞服的异物多种多样，如打火机、锯条、钉子、餐具及其他锋利或金属异物等。医源性：包括手术后的残留缝线，不慎将多种引流管及多种器械遗留在消化道内。胃石：常由空腹进食山查，柿子，黑枣等水果引起其他尚有肠蛔虫逆入十二指肠、胃内形成蛔虫团

消化道异物取出术经内镜取异物措施简便、易行，患者免遭外科手术，痛苦小，并发症少，成功率高，是一种治疗上消化道异物的很好措施。

非静脉曲张消化道出血止血术适应症：非曲张静脉的局灶性出血禁忌症：大量漏出性出血，如积极脉—食管瘘、积极脉—十二指肠瘘。弥漫性黏膜病变，如巨大血管瘤、毛细血管瘤、应激性溃疡。出血合并大穿孔，如十二指肠溃疡穿孔出血食管、胃或十二指肠大动脉破裂出血

出血性消化溃疡的Forrest分级Forrest分级:Ia,有活动性喷血或大量涌血;Ib,有活动性渗血;IIa,无活动性出血,但可见溃疡底部血管残端;IIb,无活动性渗血,仅见溃疡底部血凝块;III,溃疡较洁净,无以上体现.

ForrestIa,Ib,IIa级患者均应进行内镜下介入治疗,IIb级可视状况决定,III级无需介入治疗.

注:急诊出血是急诊内镜的绝对适应症,根据经验,内镜检查前没有必要用胃管抽吸胃内容物,95%以上的急诊内镜可得到满意的效果.

止血措施内镜直视下局部喷洒止血药物(正肾冰盐水或凝血酶)电凝止血局部注射生理盐水或1：0肾上腺素金属止血夹钳夹止血

内镜切除术内镜切除术是指经内镜切除消化道息肉、良性肿瘤以及初期癌的手术。消化道腺瘤性息肉为癌前病变，具有较高的恶变率，镜下切除已成为内镜治疗的基本技术之一。目前，内镜下不仅限于小息肉（2.0cm）的切除，巨大息肉（3.0cm）及侧向发育型肿瘤、黏膜下肿瘤均可由经验丰富的内镜医生于镜下切除。

内镜切除术适应症：消化道息肉、侧向发育型肿瘤病灶不不小于2.0厘米的初期食管癌、初期胃癌、初期大肠癌，且无淋巴结转移超声内镜证明来源于消化道1-3层的肿瘤（包括类癌、黏膜下肿瘤、异位胰腺等）

内镜切除术禁忌症：禁忌症确实定不仅取决于内镜医生的素质、能力和经验，也取决于病人的一般状况如心肺功能状态，与否有凝血功能障碍疾病，与否有严重糖尿病，还取决于病变的大小、性质、来源于消化道的部位。其中，病变来源最重要，某些病变需要超声内镜深入诊断后决定与否内镜下切除。

内镜切除术超声内镜下消化道管壁分为五层，由内向外为黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层。来源于第1、2、3层的病变均为内镜下切除的适应症，位于第4层的病变切除并发症较多，需谨慎。

内镜切除措施高频电直接切除EMR(内镜下黏膜切除术)ESD(内镜黏膜下剥离术)尼龙圈套扎

结肠息肉EMR（病理混合状腺瘤）

直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗

乙状结肠息肉EMR治疗

直肠巨大息肉切除后出血男患，64岁，间断便血2年，结肠镜检查结合病理诊断为直肠绒毛管状腺瘤，瘤体约3.0厘米，粗蒂，行EMR完整切除瘤体，基底创面动脉呈喷射状出血，为息肉滋养动脉，行多枚钛夹止血成功。最终息肉病理仍为绒毛管状腺瘤、中度不经典增生。

内镜切除术是一项实用性极强的介入治疗措施，处理以往需要外科手术才能处理的问题，为患者减少痛苦，节省费用，解除病痛。〈放大胃镜结合内镜下黏膜切除术在上消化道肿瘤中