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研究报告

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2025年医院辐射安全自查报告

一、自查概述

1.1.自查背景

随着科技的不断发展，医疗领域对辐射技术的应用越来越广泛，如X射线、CT扫描、核磁共振等。这些技术在提高诊断和治疗水平的同时，也带来了辐射暴露的风险。为了保障医护人员和患者的辐射安全，我国相关部门制定了严格的辐射安全管理制度。近年来，医院内部辐射安全意识有所提高，但仍存在一些问题，如辐射防护设施不完善、辐射防护培训不足、辐射事故应急处理能力不强等。为了进一步规范医院辐射安全管理工作，提高辐射防护水平，确保医护人员和患者的健康，我院决定在2025年开展一次全面的辐射安全自查。

此次自查是在国家相关法律法规和行业标准的基础上进行的，旨在全面了解医院辐射安全现状，查找存在的问题和不足，为今后的工作提供改进方向。自查过程中，我们将严格按照《辐射安全法》、《医疗机构辐射安全管理办法》等法律法规的要求，对照医院实际情况，对辐射防护设施、辐射防护用品、辐射工作场所、辐射防护培训、辐射事故应急处理、辐射监测与记录等方面进行全面检查。

自查活动得到了医院领导的高度重视，成立了专门的辐射安全自查小组，由分管领导担任组长，相关部门负责人为成员。自查小组将严格按照自查方案，认真履行职责，确保自查工作落到实处。同时，我们也将加强与上级监管部门和同行业的沟通交流，借鉴先进经验，不断提升我院辐射安全管理水平。通过此次自查，我们将为医院辐射安全管理工作奠定坚实基础，为保障医护人员和患者的健康贡献力量。

2.2.自查目的

(1)本次医院辐射安全自查的目的在于全面评估和审视医院现有的辐射防护措施和设施，确保医院在提供医疗服务的同时，能够有效控制和减少辐射对医护人员及患者的潜在危害。通过自查，我们期望能够及时发现和解决辐射安全管理中的薄弱环节，从而提高医院的辐射安全水平。

(2)自查旨在强化医院内部对辐射安全的认识和管理，确保所有辐射设备和操作人员都充分了解并遵守辐射防护规定。通过自查，我们将促进医院内部辐射安全文化的形成，提升全体员工的安全意识，减少辐射事故的发生概率。

(3)此外，自查结果将作为改进医院辐射安全工作的依据，帮助我们制定针对性的改进措施和计划。通过此次自查，医院能够更好地适应国家关于辐射安全的新政策和新要求，持续优化辐射安全管理体系，为患者提供更加安全、放心的医疗服务。

3.3.自查范围

(1)自查范围包括医院内所有使用辐射源的部门，如放射科、核医学科、病理科等，对辐射源的配置、使用、维护、检测等方面进行全面检查。重点对高辐射风险的操作进行风险评估，确保操作规程符合国家标准和医院相关规定。

(2)自查将覆盖医院辐射防护设施的建设和维护情况，包括辐射防护屏障、辐射防护门、辐射防护窗等，以及个人防护用品的配备和使用情况。同时，对辐射工作场所的标识、警示标志的设置进行检查，确保其清晰可见。

(3)此外，自查还将关注医院辐射防护培训的开展情况，包括培训内容、培训对象、培训频率等，以及辐射事故应急处理预案的制定、演练和实施效果。对辐射监测和记录的管理也将进行详细审查，确保监测数据的准确性和完整性。通过全面的自查，旨在提升医院整体辐射安全水平。

二、辐射安全管理制度

1.1.管理制度建立情况

(1)我院根据国家相关法律法规和行业标准，结合医院实际情况，制定了完善的辐射安全管理制度。该制度涵盖了辐射防护、辐射源管理、辐射防护设施、个人防护用品、辐射事故应急处理等多个方面，旨在确保医院辐射工作安全、有序地进行。

(2)管理制度中明确了各部门的职责和权限，包括辐射科、设备科、医务科、护理部等，确保在辐射安全管理工作中的协同配合。同时，制度对辐射源的使用、储存、运输、废弃等环节都提出了具体要求，以减少辐射事故的发生。

(3)医院定期对管理制度进行修订和完善，以适应新技术、新设备的应用和辐射安全形势的变化。通过制度的学习、培训和考核，确保所有员工熟悉并遵守辐射安全管理制度，为医院辐射安全工作提供有力保障。

2.2.管理制度执行情况

(1)医院严格执行辐射安全管理制度，定期对辐射设备进行检查和维护，确保其安全性能符合要求。对于新购入的辐射设备，医院会按照规定进行验收和注册，并在使用前对设备进行性能测试，确保设备在投入使用前处于良好的工作状态。

(2)在辐射源的使用过程中，医院严格执行操作规程，对操作人员进行专业培训，确保他们具备必要的辐射防护知识和技能。同时，医院建立了严格的辐射工作记录制度，详细记录辐射源的使用情况，包括使用时间、使用人员、使用目的等，以便于追溯和管理。

(3)医院对辐射事故的预防和应急处理给予了高度重视，制定了辐射事故应急预案，并定期组织应急演练。在发生辐射事故时，医院能够迅速启动应急预案，及时采取应急措施，减少事故对人员和环境的影响，确保辐射安全