原发性甲状旁腺功.pptVIP

原发性甲状旁腺功能亢进

Primaryhyperparathyroidism

附一例典型病例报告病例报告STEP3STEP2STEP1患者，美尔古丽，女，22岁，哈萨克族。主因“进食后恶心、呕吐一周，加重伴腹痛2天”门诊于2008年9月23日以“急性结石性胆囊炎”收住入院。入院查体:生命体征平稳，腹平坦，腹肌轻度紧张，右上腹部压痛阳性，Murphy征阳性，肝脾脏肋下未触及，肠鸣音2－3次/分。门诊B超示：胆囊炎并胆囊结石入院后检查查血生化示：IBIL23.26umol/L,ALP207u/L,K+2.34,Ca++3.94mmol/L血常规示：WBC11.14×109/L,N76.0%CT检查示：胰尾部明显肿大，考虑胰腺炎，右肾可疑结石（入院后3天)尿淀粉酶：8901U/L治疗经过考虑为结石性胆囊炎继发胰腺炎，给予禁食水、抗炎、抑制腺体分泌、纠正水电酸碱平衡、静脉营养补液支持治疗。复查电解质：Ca++4.2mmol/L，K+3.1mmol/L患者出现频繁呕吐，疲乏，嗜睡，心率增快130-140次/分。考虑甲状旁腺功能亢进请内科会诊：高钙血症，多考虑甲状旁腺功能亢进，建议查甲状旁腺素水平，行甲状旁腺核素扫描。降钙治疗：予输大量生理盐水、利尿补钾。治疗12小时复查：血钙：4.55mmol/L12查PTH：418pg/ml(参考值10-69pg/ml)持续血液滤过治疗（CRRT)，加枸橼酸钠（与钙离子结合滤出）氢化可的松降钙素利尿补钾钙离子拮抗剂经上述治疗，血钙维持在2.6-3.8mmol/L之间患者胰腺炎症状加重：腹痛、恶性、呕吐伴发热；腹肌紧张，上腹部压痛明显。查血常规：WBC20.48×109/L，N93.7%血淀粉酶：564U/L，尿淀粉酶：1102U/L复查上腹部CT示：急性胰腺炎，胰周积液决定于2008年9月30日在全麻下行“胆囊切除+胆道探查+T管引流+胰腺被膜切开减压+腹腔引流术”。术中见胆囊内大量泥沙样结石，胆总管内有少量泥沙样结石，胰腺水肿明显。术后继续抗炎、抑制腺体分泌，综合降血钙治疗。转回我科治疗停CRRT两天，患者血钙稳定在3.5mmol/L左右，渡过高血钙危象，转入我科继续治疗。复查两次颈部B超：甲状腺右侧叶下极背侧可探及一大小约19X20mm的低回声区，均考虑甲状旁腺肿瘤。2008年10月6日全科病例讨论，因该病较罕见，拟请外院专家行手术治疗。2008年10月8日患者病情再次加重，精神差，反应淡漠，嗜睡，频繁呕吐，持续心率快140次/分。复查血钙4.66mmol/L，PTH848pg/ml再次行CRRT治疗，血钙降至3.6mmol/L第二次急诊手术因病情再次加重，遂决定行急诊手术，上报医务科批准同意后于2008年10月9日在全麻下行“颈部探查，甲状旁腺瘤切除术”，术中见右侧甲状腺下极后方有一直径1.8cm包膜完整深红色腺瘤，予以切除，手术顺利，探查同侧上方甲状旁腺未见异常。01术中冰冻切片示：甲状旁腺良性肿瘤02术后石蜡切片示：甲状旁腺瘤（主细胞型）03”术后PTH变化腺瘤切除术后10分测PTH147pg/ml1术后6小时测PTH16.9pg/ml恢复正常2术后68小时测PTH8.6pg/ml低于正常3术后7天测PTH106pg/ml轻度增高4今日复查5术后血钙水平变化术后6小时4.27mmol/L术后第5天2.24mmol/L1术后14小时3.51mmol/L术后第6天2.18mmol/L2术后30小时3.38mmol/L术后第7天2.20mmol/L3术后44小时2.94mmol/L术后第8天2.22mmol/L4术后52小时2.62mmol/L5术后66小时2.50mmol/L6术后74小时2.19mmol/L7术后第4天2.05mmol/L给予补钙治疗8术后9天行双手及股骨X-ray拍片示：右侧股骨，双手骨质关节面光整，未见异常骨质破坏及骨密度增高或降低。目前患者恢复良好，精神可，肌肉酸痛消失，肌力逐渐增强，可下地自主活动，饮食基本恢复正常，大小便正常。查体：生命体征平稳，心肺无异常，腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，肠鸣音2-3次/分。颈部及腹部伤口长合良好。T管夹闭无异常。近期可出院。发病率：在欧美国家有报告达1%，女性较男性多见，女与男之比例为2-4:1。尸检材料表明，7％老年人有甲状旁腺腺瘤。