中央型肺癌的CT表现.ppt

右中叶不张肿瘤阻塞支气管－气管远端粘液潴留，－可伴支气管扩张－分泌物充满支气管，形成粘液嵌塞。特点：多为持续性；局限于一个肺段的一个分支；常伴有肺不张的X线特征；在病理标本上经常看到，但在胸片上较少发现。2阻塞性粘液嵌塞粘液嵌塞同上病例支气管阻塞致引流不畅，远端易发生阻塞性肺炎。肿瘤引起的分泌异常、肿瘤出血及肿瘤组织脱落吸收过程的反应。是可逆的，但晚期多为不可逆，并发展为肺不张。X线、CT可表现为索条状、斑片状、大片致密实变影。是早期中央型肺癌的一个常见征象；02010304053阻塞性肺炎左上叶鳞癌同上病例又称肺膨胀不全或肺萎陷；1病因:腔内者、外源性、被动性(粘连性)2完全阻塞后12－24h肺泡萎陷；3部分因有侧支存在或叶间裂发育不全，即使完全阻塞，但并不发生肺不张。4肺不张概念及其机理阻塞性肺不张：肿瘤、异物外压性肺不张：气胸、胸水纤维牵拉性肺不张：多见于结核粘连性肺不张：肺泡表现活性物缺乏，少见肺不张的分型21早期中央型肺癌(息肉型)易发生肺不张；早期肺癌常为肺叶或肺段不张；注意：近年来早期中央型肺癌引起的中叶肺不张并不少见。按部位可分大叶型、肺段型和全肺不张；X线平片很难明确不张原因，斜位分层有一定的价值，CT对肺不张的鉴别有价值：可了解支气管壁、腔内及腔外情况；43654肺不张211直接征象：叶间裂移位、密度增高。2间接征象：患侧膈肌升高；纵隔移位；肺门移位；代偿性过度充气；肋间隙变窄；无支气管充气征（仅见于吸收性肺不张）。肺不张的CT表现01右上叶肺不张：02左上叶肺不张：03右中叶不张：04右中叶节段性肺不张：05两下叶肺不张：06圆形肺不张。各叶肺不张及其特点右上腺癌同前病例左腺癌左腺癌右上叶鳞癌，纵隔淋巴转移右下指套样改变左肺门肿块刺激性咳嗽和痰中带血的老年患者1首选呼气相X片2双期CT扫描（呼气末相重要！）3兴趣区薄层扫描！4增强扫描是有价值的。5检查技术和要点左中央鳞癌01020304腔内息肉或乳头状突起；管壁增厚、管腔狭窄；管壁不规则；阻塞性炎症与不张。早期中央型肺癌的CT表现10MM层厚显示差01020304血痂粘液异物咳嗽或改变体位后扫描有意义支气管腔内占位的鉴别诊断纤支镜证实为血痂粘液滴粘液滴01直接征象：02小肿瘤阴影：十分少见。03鳞状细胞癌较多见，呈息肉状生长。04平片难发现，断层有重要价值。05指套状阴影：也称支气管铸型阴影，06肿瘤、支气管扩张和粘液嵌塞所致。07表现为肺门区多数棒状影,为粘液或08脓液充满于扩张的支气管腔内。中央型肺癌的CT表现右上前段鳞癌：多排CT穿透管壁生长局部浸润明显中央型肺癌的CT表现间接征象：因肿瘤浸润支气管壁及向腔内生长，引起肺气肿、肺不张及阻塞性肺炎等继发变化。阻塞性肺炎腺癌：沿管壁生长同上病例STEP3STEP2STEP1Westermark-Rigler综合征：肿瘤较小时支气管管腔变窄，发生活瓣性阻塞，空气捕捉（airtrapping)现象呼气相X线表现：局限性透亮度增高，血管阴影也较细。高电压照相使气肿发现不易，且很快发展为肺不张。呼吸气双相X线或CT动态检查可能对部分早期腔内型中央型的诊断有帮助。1局限性肺气肿：AIRTRAPPING型肺泡上皮、Clara细胞肺泡上皮：基底细胞、粘液细胞、纤毛细胞、纤毛粘液细胞、神经分泌细胞(Kultschitzky）。正常6种细胞支气管表面上皮：肺癌的组织发生WHO的肺癌国际组织学分类(1980)Ⅰ.鳞状细胞癌Ⅳ.大细胞癌Ⅱ.腺癌1.实性粘液细胞癌1.支气管源性2.实性非粘液细胞癌a.腺泡型3.巨细胞癌b.乳头状4.透明细胞癌2.细支气管肺泡性Ⅴ.腺鳞癌Ⅲ.小细胞癌