泌尿系统疾病课件.pptVIP

①尿液清洗沖刷作用

②膀胱粘膜產生局部抗體(分泌型IgA)

③膀胱壁內的白細胞吞噬和殺菌作用

④輸尿管斜行進入膀胱壁阻止尿液逆流泌尿系統防禦體系上行性感染過程1.細菌在後尿道內生長2.細菌在膀胱內感染3.細菌從膀胱進入輸尿管和腎盂

1、尿路阻塞－引起尿液瀦留2、泌尿道粘膜損傷－醫源性因素3、膀胱輸尿管返流4、機體抵抗力下降誘發因素正常輸尿管開口膀胱輸尿管返流腎盂腎間質急性化膿性炎症，常由上行性感染引起大體：腎腫大充血，有大小不等的膿腫灶鏡下：腎間質化膿性炎或膿腫形成、腎小管壞死急性腎盂腎炎病理變化病理變化:髓質內黃色條紋向皮質伸展病理變化:髓質內小膿腫病理變化:嚴重病例，小膿腫可融合成較大膿腫分佈在腎組織各部病理變化急性腎盂腎炎HE染色＊全身症狀－發熱，白細胞增多＊泌尿道症狀－膀胱刺激征，腰部酸痛、腎區叩痛＊實驗室檢查：尿常規、細菌培養五尿征－膿尿、菌尿、蛋白尿、管型尿和血尿

臨床與病理聯繫＊多數痊癒。＊轉為慢性。＊少數併發：（1)腎乳頭壞死（2)腎盂積膿（3)腎周膿腫結局慢性腎盂腎炎病因未除免疫反應L型細菌原因慢性阻塞性腎盂腎炎返流性腎病?＊鏡下腎間質纖維增生，慢性炎症細胞浸潤腎盂腎盞纖維化、變形

腎小球病變輕＊大體－瘢痕腎

病理變化兩側腎可不對稱,大小不等,體積變小質地變硬表面高低不平,有不規則的凹陷性瘢痕皮髓質界限模糊,腎乳頭部萎縮,腎盂腎盞因瘢痕收縮而變形腎盂粘膜增厚,粗糙.慢性腎盂腎炎1、急性症狀反復發作2、腎小管病變明顯多尿、夜尿、低比重尿

低鈉、低鉀血症和代謝性酸中毒3、可出現高血壓、尿毒癥4、腎盂X線造影有助於臨床診斷

臨床與病理聯繫泌尿系統腫瘤(neoplasmofurinarysystem)?腎細胞癌?腎母細胞瘤?膀胱移行細胞癌腎細胞癌

(renalcellcarcinoma)*最常見的腎臟惡性腫瘤（占85%)*發生於腎小管上皮細胞*好發於老年人，男:女=2～3:1（一）病因及發病機制1.吸煙流行病學研究表明煙草是引起腎癌的重要危險因素，吸煙者腎細胞癌發病率是非吸煙者的兩倍。2.遺傳因素與遺傳有關的腎細胞癌見於：VHL（VonHippel－Lindau）綜合征遺傳性透明細胞癌遺傳性乳頭狀癌VHL（VonHippel－Lindau）綜合征為常染色體顯性遺傳性疾病。特徵性病變－小腦和視網膜的血管母細胞瘤。約半數以上VHL綜合征的患者發生雙腎多發性腎細胞癌。VHL基因的功能－－編碼信號傳導或細胞粘附蛋白VHL的突變基因位於第3號染色體短臂2區5帶、6帶(3P25－26)，這一基因是抑癌基因，突變後使癌基因的轉錄出現過度表達，影響細胞正常發育，導致癌的形成。遺傳性腎乳頭狀癌－－為常染色體顯性遺傳性疾病，此瘤表現多種細胞遺傳學異常和原癌基因異常3.其他如肥胖、高血壓、接觸石棉、石油產物和重金屬等均為腎癌發生的危險因素在毛細血管壁表面有顆粒狀螢光物堆積,沉積物主要是IｇＧ和Ｃ3。基底膜外側顆粒狀螢光。預後差，多因尿毒癥死亡與腎小球新月體形成數量有關結局思考：病人可能出現何種臨床表現，為什麼？彌漫性膜性腎小球腎炎

(membranousGN)主要病變彌漫性腎小球毛細血管基底膜增厚，伴大量蛋白尿機制長期慢性,小分子量免疫複合物沉積/原位免疫複合物沉積LMGBM彌漫性增厚,GBM外側顆粒狀嗜複紅蛋白沉積,GBM釘突形成IMIgG和C3沿毛細血管壁細顆粒狀沉積EMGBM外側多數電子緻密物沉積臨床中老年發病,腎病綜合征機制自身免疫複合物性腎炎LMGBM彌漫性增厚,GBM釘突形成IMIgG和C3沿毛細血管壁細顆粒狀沉積EMGBM外側多數電子緻密物沉積StageI:subepithelialelectrondenseimmunecomplexdepositsonly;StageII:depositsplusadjacentglomerula