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医院自查自纠整改情况报告(通用15)

一、自查自纠工作概述

(1)自查自纠工作作为医院提升服务质量、保障患者安全的重要举措，得到了院领导的高度重视。本次自查自纠工作严格按照国家卫生健康委员会相关要求，结合医院实际情况，制定了详细的自查自纠方案。自活动启动以来，医院各部门紧密配合，全面开展了自查自纠工作。

(2)在自查自纠过程中，我们采取了多种方式，包括查阅资料、实地检查、访谈医护人员和患者等，确保了自查工作的全面性和深入性。通过自查，我们发现了医院在医疗质量、安全管理、设备设施、药品管理、人员培训等方面存在的问题，并针对这些问题制定了相应的整改措施。

(3)本次自查自纠工作得到了广大医护人员和患者的积极响应，大家纷纷表示，通过自查自纠，不仅提高了自身的业务水平，也增强了医院的整体管理水平。在自查自纠的过程中，我们还注重总结经验，不断完善医院管理制度，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。

二、自查自纠发现的主要问题

(1)在医疗质量方面，我们发现部分病历记录存在不规范现象，如书写不规范、记录不全等，涉及病例数量达50余例。以患者张先生为例，其病历中缺少术后观察记录，导致后续治疗过程中未能及时发现并处理并发症。

(2)在安全管理方面，医院安全检查发现安全隐患共计35处，其中设备安全隐患15处，环境卫生安全隐患20处。如手术室内的无影灯存在故障，已导致3台手术被迫延迟进行。

(3)在药品管理方面，自查发现过期药品共计120盒，涉及药品种类10余种。例如，抗生素类药物过期率较高，其中某品牌抗生素过期药品达60盒。此外，药品储存条件不符合规范，如药品仓库温度波动过大，影响药品质量。

三、整改措施及落实情况

(1)针对病历记录不规范的问题，医院立即组织开展了病历书写规范培训，要求所有医护人员参加。同时，成立了病历质量检查小组，对近期病历进行抽查，确保问题得到及时纠正。此外，医院还制定了《病历书写规范手册》，详细规定了病历书写的各项要求，并要求各科室严格执行。通过一系列措施，病历书写不规范问题得到明显改善，近一个月内，不规范病历数量减少了70%。

(2)针对安全检查中发现的安全隐患，医院迅速采取了以下整改措施：一是对手术室的无影灯进行了维修，并制定了定期检查制度，确保设备安全运行；二是对环境卫生安全隐患进行了彻底清理，对不符合规范的区域进行了整改，确保医院环境卫生达标；三是加强了安全知识培训，提高员工安全意识，定期开展安全演练，提升应急处置能力。经过整改，安全隐患数量已降至5处，安全管理制度得到进一步健全。

(3)针对药品管理方面的问题，医院采取了以下整改措施：一是对过期药品进行了全面清理，并追查了过期原因，对相关责任人进行了责任追究；二是优化了药品储存环境，确保仓库温度、湿度等符合药品储存规范；三是加强药品采购、验收、储存、使用等环节的监管，严格执行药品管理制度。通过整改，过期药品问题得到有效控制，药品管理规范化水平显著提高。同时，医院还与药品供应商建立了良好的沟通机制，确保药品质量及供应稳定。

四、自查自纠工作成效与展望

(1)自查自纠工作实施以来，医院在多个方面取得了显著成效。首先，医疗质量得到显著提升，病历书写规范性明显增强，患者满意度调查结果显示，患者对病历质量的满意度提高了25%。其次，安全管理制度得到完善，安全隐患大幅减少，医院安全检查合格率达到98%。最后，药品管理水平提升，过期药品现象得到有效遏制，药品质量得到保障。

(2)展望未来，医院将继续深化自查自纠工作，巩固现有成果。一是持续加强医疗质量管理，通过定期开展医疗质量培训、加强医疗质量监控等方式，不断提高医疗服务水平。二是强化安全管理，不断完善安全管理制度，定期开展安全检查和应急演练，确保医院安全无事故。三是持续改进药品管理，加强药品采购、储存、使用等环节的规范化管理，确保患者用药安全。

(3)同时，医院还将积极探索创新，引进先进的管理理念和技术，提升医院整体管理水平。一是加强与国内外知名医疗机构的交流与合作，学习借鉴先进的管理经验；二是推动信息化建设，利用大数据、人工智能等技术手段，提高医院运营效率；三是关注员工成长，实施人才发展战略，培养一支高素质、专业化的医疗团队。通过这些措施，医院将不断提升服务质量，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。