Bobath技术脑卒中患者的治疗讲解.pptx

Bobath技术——脑卒中患者的治疗主讲教师：潘泳鸿《运动治疗技术》—福建省职业教育精品在线开放课程

核心控制01脑卒中患者的步行训练02脑卒中患者上肢和手功能的训练03目录

脑卒中功能障碍患者脑卒中后会出现上运动神经元综合征症状，身体功能、认知功能等下降影响ADL。Bobath发现异常的肌张力可以通过抑制与促通手法得到调节，通过实践认知到运动感觉对脑卒中恢复起着重要作用。

一、核心控制重要性：核心控制是姿势控制作用的一部分，构成姿势控制的核心因素。核心控制是腰腹部-骨盆-髋关节的复合体，重心位置所在的部位，也是所有运动开始的部位。核心控制狭义上是指躯干深部肌的多裂肌、腹横肌、盆底肌、膈这4个要素构成的协同运动，还可加上腰大肌后部纤维。Bobath治疗指导者Graham（2009）将核心控制定义为：针对破坏稳定性的力量，为了进行高效运动而预先或反应时进行的多关节力学连锁中的一个要素，即全身性多关节连锁进行姿势控制的核心部分。在针对上、下肢进行治疗之前，需要躯干、骨盆处充分建立起抗重力性的姿势控制。改善立位和坐位的姿势控制，对瘫痪侧和非瘫痪侧上肢的够取范围都会明显增加，明显提高如厕动作中的穿脱裤子等日常生活活动的效率。保持坐位平衡、立位平衡的良好姿势控制能力，是上肢、手功能改善及下肢步行的重要基础。

一、核心控制核心控制的训练呼吸训练骨盆控制和躯干旋转训练站起训练坐下训练

一、核心控制核心控制的训练呼吸训练方法：患者仰卧，屈髋、屈膝，双足与髋同宽，脚掌平放在治疗床上，膝盖夹住（抑制髋外旋）。一名治疗师帮助患者双上肢上举与躯干垂直，另一名治疗师将手放在患者腹部，嘱患者做缓慢深呼吸，吸气鼓腹，呼气收腹。

一、核心控制核心控制的训练骨盆控制和躯干旋转训练：3把椅子并排放置，患者坐在中间，Bobath握手向前下方神展，躯干向前屈曲，受累侧下肢充分负重，治疗师帮助患者抬起臀部，旋转躯干，缓慢将臀部移到一侧的椅子上。特别注意的是，治疗师应站立在受累侧，并且用自己的脚和膝盖分别顶住患者的脚和髌骨，严防患者摔倒。

一、核心控制核心控制的训练站起训练：患者坐位，双足与髋同宽，Bobath握手尽量向前方伸展，躯干前倾，抬头，目视前方。治疗师站在受累侧，用脚和膝盖顶住患者的患脚正前方和髌骨，一手放在患者后背（不接触），防止向后摔倒；另一只手达患者双眼水平高度，让患者伸臂触碰治疗师的手。当患者的鼻尖超过足尖时，让患者伸髋、伸膝，然后慢慢站起。座位高度可由高向低逐渐增加难度

一、核心控制核心控制的训练坐下训练：与站起训练动作顺序基本相反，只是治疗师要特别叮嘱患者必须先蹲，快接近平面时才可以有向后的力慢慢坐下。治疗师可在受累侧臀部施加一些辅助力量，防止患者突然跌落到椅子上。当臀部接近椅子时再让患者抬起臀部，反复数次，再坐下。

二、步行训练步行是脑卒中患者最希望达到的目标之一，若仅促进了患者以定型的偏瘫步行模式再加上手杖完成步行，则没有任何治疗目的。从三方面来论述：直立双脚步行系统控制治疗

二、步行训练1.促进躯干伸展：患者站立，双脚与髋同宽。治疗师调整患者下肢力线，使其足跟位于髋关节下方成直立双足位。此时为了抑制躯干屈曲代偿，另一名治疗师面对患者，帮助患者上举上肢，从而维持躯干伸展。两位治疗师帮助患者双足跟离地，促进其核心控制.诱导腓肠肌抗重力伸展。患者前方的治疗师帮助患者维持稳定，另一治疗师手法将患者腓肠肌留在上方，瞩患者轻轻双足跟着地，促通比目鱼肌离心性收缩而并拢足跟，促通踝策略。

二、步行训练2.促进下肢活动性面对患者的治疗师继续帮助患者保持平衡；另一治疗师在患者躯干伸展状态下促通骨盆前后倾选择运动，抑制屈髋策略，进一步促通核心控制。两位治疗师配合，前方的治疗师用腿保护患者的大腿，另一名治疗师帮助患者保持骨盆后倾，嘱患者缓慢屈膝，训练股四头肌与属绳肌同时收缩。下肢离心性收缩，躯干保持伸展，屈膝可充分促进背屈运动。二位治疗师继续合作，嘱患者缓慢坐下，促进腘绳肌拉长。核心控制下促通骨盆后倾训练股四头肌与腘绳肌同时离心收缩

二、步行训练3.感觉和运动的促进治疗师牵张患足的足底筋膜，进而增大患足支撑期的支撑面积。诱导出小趾外展肌的活动，这样可以改善足底肌肉的弹性情况，扩大距小腿关节的背屈。治疗师一只手捏住患者的小脚趾，用力方向为向外、向上，另一手指轻触患膝外侧.嘱患者同时做屈髋、屈膝、背屈动作，达到屈髋90°后，嘱患者慢慢将下肢伸直，加强髋关节稳定和促进膝关节的伸展。帮助患者完成单桥运动，伸髋动作将促进从腘绳肌近端的发力，同时对足底输入压力信息。

二、步行训练4.促通小腿三头肌患者直立位，治疗师将其肩胛带调整在内收下降位，将瘫痪侧下肢置于后方，治疗师手法将腓肠肌外侧部维持于上方。嘱患者足跟缓慢