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中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南2024版解读作者：

儿童咳嗽的流行病学特点年龄咳嗽发生率0-2岁每年约4-5次2-5岁每年约3-4次5-10岁每年约2-3次

儿童咳嗽的病因及分类病毒感染最常见的咳嗽原因，如普通感冒、流感、RSV感染等。细菌感染如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等引起的肺炎。过敏过敏性鼻炎、哮喘等引起的咳嗽。其他如胃食管反流病、异物吸入、支气管扩张等。

常见咳嗽类型的临床表现急性支气管炎咳嗽持续时间短，通常伴有发热、喘鸣和呼吸急促等症状。哮喘咳嗽通常在夜间或清晨加重，伴有喘鸣和呼吸困难。过敏性鼻炎咳嗽常伴有鼻塞、流鼻涕和打喷嚏等过敏症状。

诊断儿童咳嗽的基本原则病史采集详细询问咳嗽的起病时间、病程、性质、诱因、伴随症状，以及既往病史、家族史等。体格检查评估儿童的呼吸音、肺部叩诊音、心率、体温等，以及全身情况。辅助检查根据具体情况选择合适的辅助检查，如胸部X线、血常规、痰培养等。

儿童咳嗽的体格检查要点1呼吸音评估呼吸音是否正常，是否存在湿啰音、干啰音等异常声音。2胸廓观察胸廓是否对称，是否有凹陷或隆起，以及呼吸运动是否正常。3心率评估心率是否正常，是否有心律失常，并结合其他体征判断是否存在心肺联合疾病。

实验室检查在诊断中的作用实验室检查可以提供儿童咳嗽的病原学、炎症反应和免疫状况等信息，有助于明确诊断，指导治疗。血常规：可以检测白细胞计数、中性粒细胞比例等，帮助判断感染的性质和程度。血沉：可以反映全身炎症反应的程度，有助于判断感染的严重程度。C反应蛋白：可以反映急性炎症反应的程度，有助于判断感染的性质和程度。痰培养：可以分离出致病菌，指导抗生素的选择。过敏原检测：可以检测常见的过敏原，有助于诊断过敏性咳嗽。

影像学检查在诊断中的应用影像学检查可以帮助识别咳嗽的原因，例如肺炎、支气管炎、肺结核等。影像学检查的选择应根据儿童的年龄、临床症状和体格检查结果。胸部X线检查是儿童咳嗽中最常用的影像学检查方法，可以帮助诊断肺炎、肺结核等疾病。对于疑似气道异物、肺栓塞或肺肿瘤的儿童，还可以进行胸部CT检查。

鉴别诊断的关键要点病史采集仔细询问儿童的咳嗽病史，包括咳嗽的持续时间、性质、诱因、伴随症状等，有助于明确诊断。体格检查观察儿童的呼吸状态、体征和体格发育情况，有助于判断咳嗽的严重程度和可能的病因。辅助检查根据临床情况选择合适的辅助检查，如血常规、胸部X线片等，有助于排除其他疾病并明确诊断。

中药在儿童咳嗽治疗中的应用中医辨证论治中医认为儿童咳嗽多为外感风寒、燥热或痰湿所致，需根据患儿咳嗽的特点、舌苔、脉象等进行辨证论治，选用相应的药物进行治疗。常用中药常见的治疗儿童咳嗽的中药有：止咳化痰：川贝母、枇杷叶、百部、杏仁清热解毒：金银花、连翘、板蓝根温肺化痰：麻黄、生姜、紫苏叶安全性和有效性在中医师的指导下，中药治疗儿童咳嗽安全有效，且可减少抗生素的使用，提高疗效。

常用西药治疗儿童咳嗽止咳药例如右美沙芬，可抑制咳嗽中枢，减轻咳嗽症状。化痰药例如氨溴索，可稀释痰液，促进痰液排出。抗组胺药例如氯苯那敏，可缓解过敏性咳嗽。

支持性治疗的重要性水分补充充足的水分有助于稀释痰液，缓解呼吸道炎症，提高机体免疫力。环境调节保持室内空气流通，适度湿润，有利于改善呼吸道通畅，减轻咳嗽症状。症状管理根据咳嗽症状的严重程度，可使用止咳药、化痰药等对症治疗，缓解患者的不适。

特殊类型咳嗽的治疗策略1哮喘吸入糖皮质激素是治疗哮喘咳嗽的关键。对于持续性哮喘，需要长期使用维持治疗。2慢性鼻窦炎控制鼻窦炎炎症是缓解咳嗽的关键，可以使用鼻腔喷雾剂或口服抗生素。3胃食管反流病胃食管反流病引起的咳嗽，需要通过调节饮食和药物治疗来控制反流。

非药物治疗在咳嗽中的作用充足的水分可以稀释痰液，促进排出。使用加湿器可以增加空气湿度，缓解干咳症状。蜂蜜可以舒缓咽喉，减轻咳嗽。

合理使用抗生素的原则谨慎选择根据儿童咳嗽的病因，选择合适的抗生素，避免滥用。正确用药严格按照医嘱使用抗生素，疗程足量，不可自行停药。监测效果密切观察儿童用药后的反应，及时调整治疗方案。

急性咳嗽的诊治要点1病史采集详细询问咳嗽的起病时间、性质、持续时间、伴随症状等。2体格检查评估呼吸音、肺部听诊、心率、体温等。3辅助检查根据具体情况选择血常规、胸部X线等检查。4治疗方案根据病因、病情选择相应的治疗方案。5随访观察定期复查，评估治疗效果，及时调整治疗方案。

慢性咳嗽的诊治要点1病史采集详细询问咳嗽病史，包括咳嗽的持续时间、性质、诱因、伴随症状等。2体格检查评估呼吸音、肺部叩诊音等，排除呼吸系统感染、哮喘等疾病。3辅助检查根据情况进行胸部X线、肺功能、过敏原检测等检查，明确病因。

反复发作性咳嗽的诊治1病史采集详细询问咳嗽发作频率、持续时间、诱因、症状特点、既往治疗史等。2体格检查评估呼吸音