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三级医院评审自评精选报告

一、医院概况

(1)本院成立于上世纪五十年代，历经数十年的发展，现已发展成为一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的综合性三级甲等医院。医院占地面积达120亩，总建筑面积超过30万平方米，设有床位1500张，年门诊量超过100万人次，住院患者约8万人次。医院拥有一支高水平的医疗团队，现有医护人员2000余人，其中高级职称专家300余人，博士、硕士研究生学历占医护人员总数的60%以上。

(2)医院设有内、外、妇、儿、急诊等50多个临床科室和相应的医技科室，配备有先进的医疗设备，如3.0T磁共振成像系统、64排128层螺旋CT、PET-CT、直线加速器等。近年来，医院在心脑血管疾病、肿瘤、器官移植、微创手术等领域取得了显著成果，多项技术填补了省内空白，部分技术达到国内领先水平。同时，医院积极开展国际交流与合作，与美国、德国、日本等多个国家和地区的知名医院建立了友好合作关系。

(3)医院注重人才培养和科技创新，设立了博士后流动站、博士学位授权点和硕士学位授权点，每年承担国家级、省部级科研课题数十项，发表SCI论文100余篇。医院还积极参与社会公益活动，定期组织医疗队赴偏远地区开展义诊和健康扶贫工作，为提高人民群众健康水平做出了积极贡献。近年来，医院先后荣获“全国文明单位”、“全国卫生系统先进集体”、“全国五一劳动奖状”等多项荣誉称号。

二、评审指标自评

(1)在医疗质量安全管理方面，医院严格执行国家相关法律法规和行业标准，建立了完善的医疗质量管理体系。2019年，医院共开展各类手术2.5万台，其中高难度手术占比30%，手术患者满意度达到95%。医院还建立了电子病历系统，实现了医疗信息的互联互通，确保医疗安全。在过去三年中，医院未发生重大医疗事故，患者死亡率控制在1%以下。

(2)在医疗服务方面，医院以患者为中心，持续优化服务流程，提升服务质量。医院建立了患者服务中心，提供一站式服务，简化就诊流程。2019年，医院门诊服务窗口平均等待时间缩短至15分钟，住院患者平均住院日缩短至7天。此外，医院积极开展远程医疗服务，为偏远地区患者提供便捷的医疗服务。据统计，2019年远程医疗服务覆盖全国20多个省份，惠及患者超过5000人次。

(3)在医院管理方面，医院坚持科学化管理，不断提升管理水平。医院实行院长负责制，建立健全了民主管理制度，确保医院决策的科学性和民主性。2019年，医院通过了ISO9001质量管理体系认证，实现了医院管理的规范化、标准化。同时，医院注重人才队伍建设，通过内部培养和外部引进相结合的方式，打造了一支高素质的医护团队。近年来，医院有10名医护人员获得省级以上荣誉称号，10项科研成果获得国家科技进步奖。

三、存在问题与改进措施

(1)虽然医院在医疗质量和服务水平上取得了显著成绩，但仍然存在一些问题。首先，在人才队伍建设方面，高级职称专家的年龄结构趋于老龄化，35岁以下的中青年高级职称专家仅占10%。其次，医院在科研创新能力上还有待提高，2019年科研经费投入占医院总收入的比例仅为1.5%，与国内领先医院相比存在一定差距。针对这些问题，医院计划在未来三年内，通过实施人才引进和培养计划，优化专家队伍结构，并加大科研投入，力争科研经费占比提升至3%。

(2)在医院管理方面，信息化建设仍需加强。目前，医院的信息化系统尚未实现全院统一，不同科室之间信息共享存在障碍。此外，医院在后勤保障方面也存在一定问题，如部分设备老化，维修成本较高。为解决这些问题，医院将加快推进信息化建设，预计在2021年底前完成全院信息化系统整合，并计划在未来五年内更新替换50%以上的老旧设备，降低维修成本。

(3)在医疗服务方面，医院在患者满意度调查中显示，患者对就医环境的改善和预约就诊的便利性仍有较高期望。为此，医院计划投资1.2亿元用于改善就医环境，包括新建门诊楼和病房楼，增设停车位，优化患者就诊流程。同时，医院将推出在线预约挂号服务，简化患者就诊流程，提高患者满意度。预计到2022年，患者满意度将达到95%以上，就医环境得到显著改善。