医疗质量与持续改进.ppt

用血管理制度全麻病人出科标准危重病人转科转院流程危重病人出科检查的安全工作流程分级护理管理制度医患沟通制度三基培训制度医疗不良事件报告制度高风险病人医疗服务流程高浓度电解质注射液管理规定现场考核01医疗全过程考核02专项检查03模拟病人现场考核04制度管理的考评办法：医疗文书管理1.住院运行病历的质量管理2.住院终末病历质量管理3.辅检申请与报告的质量管理4.会诊申请及会诊记录的质量管理5.单病种质量管理6.临床路径质量管理医疗文书质量考评办法：可以综合评估，也可分为首页检查专项、入院记录检查专项、病程记录检查专项、三级医师查房记录专项、手术相关记录专项、医嘱记录专项、辅检检查记录专项等。7.处方质量管理四、医疗不良事件的主动报告不良医疗事件常见的近端原因为：病人信息辨识事件（诊疗中病人、身体部位错误等）差错事件（丢失弄错标本、拍错部位、配错血、错报等）手术事件（开错部位、摘错器官、遗留物在病人体内等）麻醉事件（方式、部位、剂量错误，过程中未认真观察、全麻病人未达到标准离室等）协调不良事件（危重病人出科检查、手术病人转入ICU、门诊危重病人转入病房等）医疗处置事件（诊疗技术操作不当、非准入资格人员操作某技术等）管路事件（管道滑脱、自拔、堵塞等）设备事件（设备故障导致损伤等）院内感染事件医患沟通事件（未报告或告知信息失真、未履行应当的签字等）医疗质量管理运行错误运行之一01信息阻断医疗问题隐瞒不报切断质量改进的系统安全链未能制定改进措施重犯类似问题风险增大02重点关注谁出错，是将个人错误与系统问题隔离开来，不重点关注系统错误的分析改进，问题可能再次发生01犯错误的个人因害怕受罚，可能隐瞒错误，使管理部门失去了分析利用不良信息进行系统改进的机会02树立反向典型的弊端01医疗事件的界定和分级02报告的范围和时限03报告的方式和信息的分析利用04报告的监督管理05报告的免罚尺度的判定非惩罚性医疗不良事件报告制度五、医疗质量持续改进流程医疗纠纷医疗/服务督导检查获得不良信息统计分析关键原因自查上报整改措施制定修订技术操作流程再造诊疗技术操作、人员资格机构规章制度安全操作流程再造疾病收治范围准入制重组制定完善制度、法规技术标准三基、岗前培训政策支撑奖罚措施专业理论医学人文医疗质量与持续改进管理技术督查整改结果未遂先兆、失误趋势、风险环节根源追踪分析跟进不良医疗事件、警戒事件、护理缺陷、收集数据分析统计寻找背后隐藏着的系统漏洞从源头上制定整改措施123456潜在的安全隐患新生儿护理不良事件根源追踪及持续整改坠床1．忘记关暖箱门、蓝光箱门、辐射台挡板1.在暖箱、蓝光箱、辐射台上粘贴警示标识；设计未关门时的声响报警装置;加强安全意识的培训。身份识别错误1.腕带脱落、字迹不清2.出现两个患儿腕带信息一模一样1.实行双腕带2.腕带佩戴良好避免脱落；一旦脱落或字迹不清需更换腕带时必须依据床头卡上的信息实行全程双人核对更换腕带。入院查体遗漏1.睾丸先天性发育缺失、先天性无肛、颅骨凹陷、锁骨骨折等1.拟定入院查体流程，置放于收治新病人的操作台上，便于及时对照提醒。医疗质量控制与

持续改进体系01医疗质量与安全管理的指导思想和理念02医疗质量控制与持续改进体系的组织架构及其职责03医疗质量控制管理环节04医疗不良事件的主动报告05医疗质量持续改进流程06医疗质量控制与持续改进评价标准及考评办法07医疗质量持续改进的效果实行全程质量控制以各类法律法规、规章制度和医疗操作规范、安全工作流程等为依据，进行医疗质量管理和质量监控强化各种医疗核心制度的培训和执行力度，营造“首先是不要对患