《局麻药理论》课件.ppt

*****************一、局麻药定义局部麻醉药物作用于神经组织，引起局部可逆性感觉和运动功能丧失，但不影响意识。临床应用广泛广泛用于外科手术、牙科治疗、诊断性程序以及缓解疼痛。安全性和有效性正确使用下，局麻药能够安全有效地控制疼痛，并最大限度地减少并发症。局部麻醉药物是什么局部麻醉药物是指作用于神经末梢，阻断神经冲动传导，使局部组织暂时丧失感觉功能的药物。它们通常通过阻断钠离子通道，阻止神经冲动在神经纤维上的传导，从而达到麻醉效果。局部麻醉药物广泛应用于各种医疗操作，例如手术、牙科治疗、分娩镇痛等等。局麻药作用机理1钠离子通道阻滞阻止神经冲动传导2神经传导阻断抑制神经末梢兴奋性3感觉神经阻滞导致局部麻醉效果二、局麻药分类酯类局麻药普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、盐酸氯普鲁卡因、盐酸地卡因酰胺类局麻药利多卡因、布比卡因、罗哌卡因、阿替卡因、丙泊酚、丙米卡因酯类局麻药普鲁卡因最早的局麻药，作用时间短，毒性较低。常用于浸润麻醉，但因过敏反应发生率高，现已很少使用。丁卡因作用时间长，毒性也较大，主要用于表面麻醉，如眼科、皮肤科手术。利多卡因最常用的局麻药，作用时间适中，毒性较低，可用于各种麻醉方式。酰胺类局麻药结构特点酰胺类局麻药的结构中含有酰胺键，这是区别于酯类局麻药的关键特征。酰胺键的存在使得酰胺类局麻药的代谢速度比酯类局麻药慢，因此它们的药效更长。主要代表利多卡因布比卡因罗哌卡因普鲁卡因三、局麻药性质溶解度局麻药的溶解度影响其在组织中的扩散速度和作用强度。分子量分子量越小，穿透细胞膜的速度越快，起效速度越快。溶解度局麻药的溶解度是指其在水中的溶解能力。溶解度高的局麻药更容易在组织中扩散，但同时更容易被代谢，起效时间也更快。分子量300酯类通常小于300400酰胺类通常大于400蛋白结合度高蛋白结合度药物在血浆中停留时间长，作用时间长，但分布到组织的速度慢。低蛋白结合度药物在血浆中停留时间短，作用时间短，但分布到组织的速度快。四、局麻药动力学吸收影响因素：注射部位、剂量、血管收缩剂。分布局麻药通过血液循环分布到全身，主要集中在注射部位。代谢酯类局麻药在血浆中被酯酶水解代谢，酰胺类局麻药在肝脏中代谢。排泄代谢产物主要通过肾脏排泄。吸收1血管外缓慢2血管内快速3局部麻醉药吸收途径分布血液循环局麻药通过血管进入血液循环，并在血液中被运输到全身。组织器官局麻药会根据组织器官的血液灌注量进行分布，血液灌注量越大，分布越快。靶组织局麻药最终到达靶组织，即神经末梢，发挥麻醉作用。代谢1酯类酯类局麻药在肝脏中被酯酶水解，代谢产物为无活性物质，然后通过肾脏排泄。2酰胺类酰胺类局麻药主要在肝脏中通过细胞色素P450酶系进行代谢，代谢产物为无活性物质，然后通过肾脏排泄。排泄1肾脏排泄主要通过肾脏过滤，形成尿液排出体外2肝脏代谢部分药物在肝脏代谢后，随胆汁排出3肺部排泄一些挥发性药物，可通过肺部呼气排出五、局麻药毒性中枢神经系统毒性局麻药可引起中枢神经系统兴奋和抑制，表现为头晕、耳鸣、震颤、意识模糊等。心血管系统毒性局麻药可引起心血管系统抑制，表现为心率减慢、血压下降、心律失常等。中枢神经系统毒性1兴奋局麻药可引起中枢神经系统兴奋，如头晕、耳鸣、视觉模糊等。2抑制高浓度局麻药可引起中枢神经系统抑制，如昏迷、呼吸抑制等。3癫痫局麻药可引起癫痫发作，特别是对酰胺类局麻药敏感者。心血管系统毒性血压下降局麻药可引起血管扩张，导致血压下降。心律失常局麻药可抑制心脏传导系统，导致心律失常。心肌抑制局麻药可抑制心肌收缩力，导致心肌抑制。过敏反应药物过敏某些局麻药可能引起过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等。个体差异患者对不同局麻药的敏感性差异很大，需谨慎选择。预防措施使用前应询问患者过敏史，必要时进行皮肤测试。六、局麻药临床应用常见应用局麻药在临床应用中至关重要，可以用于各种手术、诊断和治疗程序。安全与效果合理选择局麻药和使用方式，可以确保手术顺利进行并减少患者的痛苦和并发症。硬膜外麻醉特点硬膜外麻醉是一种常见的麻醉方式。它通过向硬膜外间隙注射局麻药来阻断感觉神经传导，从而达到麻醉的效果。优点硬膜外麻醉具有麻醉范围可控、术后镇痛效果好、并发症发生率低等优点。臂丛阻滞解剖臂丛神经由颈神经根C5-T1组成。技术包括锁骨上、腋窝、肩胛上、肌间隙等多种途径。浊液注射将局麻药溶液与等量或少量生理盐水混合形成浊液，注射于皮下。适用于小手术、局部