《急性盆腔炎宁瑛》课件.pptVIP

*****************概念和定义定义急性盆腔炎是指女性生殖器及其周围组织的急性炎症，常由病原体感染引起。范围包括子宫内膜、输卵管、卵巢、盆腔腹膜等。特点以下腹部疼痛、发热、白带增多等为主要症状。流行病学年龄主要为生育年龄女性性生活性活跃女性患病风险更高生育史多次人工流产或分娩后易感染其他因素免疫力低下、糖尿病、肥胖等病因和病理生理细菌感染淋病奈瑟菌、衣原体、支原体等细菌是主要病因。上行感染细菌从阴道、宫颈上行感染子宫内膜、输卵管、卵巢等。免疫力低下免疫功能低下、身体抵抗力下降时，更容易感染细菌。临床表现下腹痛疼痛通常为持续性，且伴有加重。疼痛部位通常在下腹部或盆腔，可能放射到腰背部或大腿。发热发热是急性盆腔炎的常见症状，通常为低热或中等程度发热。阴道分泌物增多阴道分泌物可能为脓性、黏液性或血性，伴有恶臭。尿频、尿急、尿痛尿路感染是急性盆腔炎的常见并发症，会导致尿频、尿急、尿痛等症状。常见症状下腹痛这是急性盆腔炎最常见的症状，通常为持续性，并伴有压痛和反跳痛，有时还可能放射到腰骶部或大腿内侧。发热多数患者有不同程度的发热，体温可达38℃以上，甚至出现寒战。发热程度与炎症程度密切相关。阴道分泌物增多阴道分泌物可呈脓性、粘液脓性或血性，并伴有恶臭，严重者可出现阴道流血。体格检查1体温患者可能出现发热，体温升高。2腹部检查患者可能出现下腹疼痛，压痛，反跳痛，以及子宫附件区压痛。3盆腔检查可触及子宫增大，压痛，附件区触及肿块，压痛，活动度差。辅助检查血常规检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。影像学检查盆腔超声、CT或MRI可以发现盆腔积液、炎性肿块等。微生物学检查宫颈分泌物或子宫内膜活检培养可以确定病原体。诊断依据病史询问患者的症状，包括发病时间、部位、持续时间、程度，是否有性接触史、流产史、宫内节育器使用史、盆腔手术史等。体格检查进行妇科检查，观察外阴、阴道、宫颈、子宫附件等部位是否有异常，并进行直肠指检，了解盆腔情况。辅助检查包括白细胞计数、血沉、C反应蛋白等指标，以及超声检查、盆腔CT或MRI等。鉴别诊断急性阑尾炎急性阑尾炎常伴有腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，与急性盆腔炎症状相似。但阑尾炎患者的疼痛通常集中在右下腹，并可伴有明显的压痛和反跳痛。肠梗阻肠梗阻患者可出现腹痛、恶心、呕吐等症状，但通常伴有腹胀、排便困难或排气困难，以及肠鸣音改变。宫外孕宫外孕患者可出现腹痛、阴道出血等症状，但通常伴有停经史，以及妇科检查发现附件区包块。治疗原则抗生素治疗首选广谱抗生素，如头孢类、喹诺酮类。支持治疗纠正水电解质紊乱，补充营养，减轻炎症反应。手术治疗保守治疗无效或病情严重时，需考虑手术治疗，如脓肿引流、子宫附件切除等。保守治疗药物治疗主要使用抗生素，针对致病菌进行选择。常用的抗生素包括头孢类、喹诺酮类和青霉素类。支持治疗包括休息、补充水分、营养支持等，以改善患者的总体状态。对症治疗针对患者的症状，例如疼痛、发热、腹胀等，进行相应的对症治疗。抗生素治疗1广谱抗生素首选，覆盖大多数致病菌2针对性抗生素根据药敏试验结果调整3静脉注射保证药物浓度，提高疗效抗生素治疗是急性盆腔炎的主要治疗方法之一。治疗方案应根据患者的病情、病原菌和药敏试验结果进行调整。手术治疗1保守治疗无效当保守治疗未能控制感染或出现严重并发症时，需要考虑手术治疗。2腹腔镜手术腹腔镜手术可以有效清除盆腔积液、脓肿，并进行必要的引流。3开腹手术对于严重感染、腹腔镜手术难以完成或存在特殊情况，可能需要进行开腹手术。预防措施安全性行为使用避孕套可以有效降低感染急性盆腔炎的风险。定期检查定期进行妇科检查可以及时发现和治疗潜在的感染，预防急性盆腔炎的发生。保持清洁良好的个人卫生习惯，如定期清洗外阴，可以减少细菌感染的机会。并发症发热疼痛加剧感染扩散盆腔粘连预后和转归早诊早治及时有效的治疗，可使急性盆腔炎治愈，并降低其后遗症的发生率。恢复健康大多数患者经治疗后症状可以缓解或消失，并恢复正常的生理功能。潜在风险未得到及时治疗或治疗不彻底的患者，可能导致慢性盆腔炎、不孕症等严重后果。病例分析1某女患者，25岁，因下腹痛、发热2天就诊。患者诉2天前出现下腹痛，伴有发热、阴道分泌物增多，无明显诱因。妇科检查发现患者下腹压痛，宫颈举痛明显，附件区触及压痛明显的包块。经诊断为急性盆腔炎。该病例的症状典型，诊断明确。治疗上应积极使用抗生素控制感染，同时给予止痛、止血等对症治疗。患者经治疗后症状明显改善，恢复良