麻疹72课件讲解.ppt

辨证论治一、辨证要点

麻疹的辨证，首先辨别顺证、逆证，顺证辨表里，逆证辨脏腑，以掌握疾病的轻重和预后。鉴别要点顺证逆证发热与出疹关系发热3～4天出疹疹出不畅，暴出暴没，壮热持续不退出疹顺序先见于耳后、头面、颈部，渐及胸背、腹部、四肢、手足心。出没无顺序色泽形态疹色鲜红，渐转暗红，分布均匀疹色紫暗，稠稀不均精神状态疹收后热退身凉，精神清爽，纳增并发肺炎、喉炎、脑炎症状（如）壮热不退，烦躁不安?二、治疗原则

基本法则：辛凉透疹解毒。顺证：前驱期：邪在卫分——宣肺透疹为主出疹期：邪毒内盛——清热解毒透疹为主恢复期：余邪伤阴——养阴清热为主逆证：治疗原则：透疹解毒扶正。邪毒炽盛：清热解毒素体虚弱：益气透疹麻毒闭肺：宣肺开闭，清热解毒；麻毒攻喉：清热解毒，利咽消肿；邪陷心肝：平肝熄风，清营解毒；心阳虚衰：回阳救逆，扶正固脱。用药注意点1、注意透疹不耗伤津液2、注意清解勿过于寒凉3、注意养阴忌滋腻留邪三、证治分类

（一）顺证?

1．邪犯肺卫（初热期）证候：外感风热表证+麻疹粘膜斑

辨证要点：本证见于麻疹初期，从开始发热到出疹约3天左右。邪犯肺卫，肺失宣发，故以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、畏光羞明、麻疹黏膜斑为特点。

治法：辛凉透表，清宣肺卫。

方药：宣毒发表汤加减。升麻、葛根、荆芥、防风、薄荷、连翘、竹叶、牛蒡子、前胡、桔梗、枳实、甘草。加减咽喉红肿者，加山豆根、射干清利咽喉；烦躁口渴者，加知母、石斛清热生津；风寒外束，腠理开合失司，影响透疹者，加麻黄，细辛辛温透表。

邪犯肺卫，麻疹黏膜斑2．邪入肺脾（见形期）

证候：按顺序出疹+热毒炽盛（肺胃热盛）辨证要点：本证由麻疹初热期传里所致，皮疹见点到透齐约3天左右。麻疹邪毒由表入里郁于肺脾，正气抗邪，邪毒炽盛，外透肌肤，故以高热、皮疹按序布发为特点。

治法：清凉解毒，透疹达邪。

方药：清解透表汤加减。金银花、连翘、桑叶、菊花、蝉蜕、葛根、牛蒡子、紫草、浮萍。加减咳嗽盛者，加桔梗、桑白皮、杏仁清肺化痰；壮热烦渴者，加生石膏、栀子、知母清热泻火；疹点红赤、紫暗、融合成片者，加丹皮、生地、赤芍清热凉血；齿衄、鼻衄者，加藕节炭、白茅根凉血止血。???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????邪入肺脾，皮疹泛发3．阴津耗伤（收没期）

证候：疹齐渐退，热退+肺胃阴伤辨证要点：本证见于麻疹收没期，从皮疹透齐到疹点收没约3天左右。邪退正虚，肺胃阴伤，故以热退疹回、精神好转、皮肤脱屑为特点。

治法：养阴益气，清解余邪。

方药：沙参麦冬汤加减。

阴津耗伤，疹回脱屑（二）逆证

1．邪毒闭肺

证候：疹出不畅，皮疹色泽、形态改变+邪热闭肺

辨证要点：本证为麻疹最常见的逆证。本证以麻疹暴出，皮疹稠密，疹色紫暗，或疹出未齐，骤然隐没，同时伴见高热不退、咳嗽气急、喘促痰鸣、鼻翼煽动，甚则面色青灰，口唇紫绀为特点。若病情发展，正气衰败，易见心阳暴脱之危候。

治法：宣肺开闭，清热解毒。

方药：麻杏石甘汤加味。

2．邪毒攻喉

证候：痰火夹毒，上攻咽喉表现辨证要点：本证为邪毒上攻，痰热互结，壅阻咽喉，气机不利，故以麻疹病程中出现咽喉肿痛，咳声如吠，吸气困难为特点。本证为逆证中重症，须防喉头梗阻、肺气闭塞之危症。

治法：清热解毒，利咽消肿。

方药：清咽下痰汤加减。玄参、射干、桔梗、牛蒡子、金银花、贝母、瓜萎、荆芥、马兜铃。西医疗法1．对症治疗高热：退热剂；初热期和见形初期发热较高者一般不予退热剂，以免影响出疹；高热中毒症状：氢化可地松；烦躁不安：镇静剂；咳剧：非麻醉镇咳剂，超声雾化吸入；维生素A缺乏区的麻疹患儿补充维生素A。2．麻疹肺炎的治疗麻疹病毒肺炎，可予利巴韦林注射液，每日10～15mg/kg，分2次静脉滴注。疑有细菌性肺炎者，根据咽或痰培养选用敏感抗菌素。疑为其他病毒引起者，可试用利巴韦林注射液，α-干扰素。并发心功能不全者予以强心剂治疗。3．麻疹喉炎的治疗频咳烦躁时，可适当应用镇咳剂，吸氧，雾化吸入。合并细菌性喉炎应选用抗菌素和肾上腺皮质激素，以缓解喉水肿，减少喉阻塞发生，一般连用2～3天。Ⅱ～Ⅲ度喉梗阻经上述积极处理仍不能缓解者，则需行气管切开术。

4．麻疹脑炎的治疗除对症治疗外，应尽量予利巴韦林注射液静脉滴注及α-干扰素肌肉注射等抗病毒治疗。预防与调护一、预防?1