跟腱断裂术后康复杭州康复治疗技术专业刘浩阳曾如意同学讲解.pptx

杭州职业技术学院康复治疗技术专业刘浩阳老师曾如意同学跟腱断裂术后康复《骨骼肌肉系统疾病康复》课程

大多数患者在发生跟腱断裂时通常会在事后描述，他们听到“啪”的一声，就像有人在他们的踝关节处踢了一下，倒地后便不敢踮脚。跟腱作为比目鱼肌和腓肠肌的肌腱复合体，主要作用是产生有力的跖屈。腓肠肌约占总肌腱11~26厘米，比目鱼肌约占总肌腱3~11厘米。比目鱼肌从它汇入跟腱的水平以下占据跟腱的内侧部，腓肠肌则从该水平以下占据跟腱的外侧部。在跟腱最远端的2~5厘米处有旋转，这可能是引发跟腱损伤的力学基础。概述

跟腱损伤的原因（1）人近中年才喜欢运动的中年男性。据Jozsa和他的同事报道，对625个跟腱断裂的患者进行调查，相较于专业的运动员而言，普通的运动爱好者更容易发生跟腱断裂且在30~40岁之间的男性多发。大多数患者在中年时期才喜欢上某项运动，受伤之前的身体一直处于久坐不动的状态，自身的体能往往不足，如飞盘，网球，羽毛球运动中的短距离加速，转向，减速等动作，篮球或足球运动中的起跳与冲刺都需要身体在突然变向中加速和蹬地跳起。这会使足和小腿进行大幅度旋转，然后导致跟腱断裂。（2）跟骨外翻导致足部功能受限。小腿肌肉紧张或足弓塌陷容易引发足外翻，跟骨每增加10°外翻，跟腱内侧增加20%的张力。进而导致跟腱局部受力过高。如果身体持续高强度运动，又没有及时对小腿后侧进行充分放松，跟腱容易出现退行性病变，进而引发跟腱疼痛或断裂。（3）不同运动场地的反作用力。刚性的地面，如沥青或水泥地面通常有很高的摩擦系数，容易导致腿部的肌肉紧张进而出现局部过劳。柔软的地面，如泥土地不太容易引发跟腱问题，因为减速的负荷已通过地面的滑行降低了。蹬地时的反作用力也会相应抵消一部分。因此，中年人在运动时要格外注重场地的类型。（4）鞋是跟腱重要的支撑物。现代的慢跑和网球鞋的后跟很高，可在跟腱旋转时提供支撑，从而保护跟腱避免损伤。

跟腱断裂通常是创伤性的。一般在需要突然加速或减速的运动中最容易引起断裂。运动中跌倒或被绊倒后导致的断裂也时常伴随突然的加速和减速运动。1.伸直膝关节时，在足前负重的情况下用力蹬离地面，如跑步，短距离赛跑，跳跃的运动中。2.在完全负重的情况下，突然背伸可能伴随滑倒，跌倒或突然减速。3.从高处往低处跳，并在跖屈的情况下着地所引起的暴力性背伸。哪类动作容易导致跟腱损伤

出现跟腱断裂后如何诊断1.视诊：从外观上观察，患侧的跟腱与健侧相比，断裂处会有可触及的凹陷。2.Thompson试验：专门用于检查跟腱断裂。首先采用俯卧位。双足悬空在边缘。然后挤压小腿中部腓肠肌，观察双侧足部被动活动情况，若足部可以被动跖屈则为阴性，反之则为阳性。

①导致足外展、外翻畸形②足弓弹性减弱，蹬离期无力③导致双下肢不等长④膝关节疼痛及损伤：扁平足最常见的结构性畸形是后足内翻。作为对这种畸形的反应，距下关节经常通过过度旋前而过度补偿。前足内翻也会导致类似的补偿，胫骨和股骨之间的异常运动序列可能导致膝关节的“Q角”增加(Maffuccietal.,1995)⑤足底筋膜炎⑥脊柱侧弯：扁平足会导致下肢承重的不稳定，在动态中尤为明显。除了会造成脚掌外八之外，足弓的塌陷还会使跟骨十分不稳定(可以看出跟腱线条不垂直)，这样的摇晃摆动，脊柱也很难保持良好的垂直排列扁平足对人体的伤害

3.X光：跟腱断裂后，骨科医生主要通过X光排除骨组织损伤的情况。4.MRI:准确显示是否存在损伤，损伤部位和损伤程度。5.超声检查：也可以用于评估跟腱断裂且价格低廉。

目前对于急性的跟腱断裂处理方式，大多数主张手术治疗，因为手术可以保证跟腱的修复质量。降低再断裂的发生率。然而很多朋友手术后功能水平却总达不到预期效果，这里面真正原因到底是什么呢？原因在于，对跟腱进行手术虽能直接解决结构上的问题，使我们的跟腱恢复到正常，但术后不能直接让我们恢复到正常的生活状态与常规的运动，如上下台阶，跑跳，打球等。术后康复是确保跟腱功能的恢复，让我们尽快重返生活与运动的重要手段，术后功能康复的好处主要包括以下7个方面。1.快速消肿2.促进愈合3.肌力恢复4.防止肌肉与关节粘连5.减少手术并发症6.缩短恢复时间7.建立信心术后康复重要性

1.炎症期术后早期0-2周，此阶段是伤口愈合的关键期。此时需要控制炎症，促进伤口快速愈合，未拆线前我们的处理方式基本以物理因子和淋巴回流的消肿手法为主，配合冰敷及被动活动度练习，根据情况安排简单的居家训练，进一步辅助消肿。另外，增加肢体近端肌肉的等长收缩，以预防肌肉萎缩，但是为了避免出现二次损伤，不能过早进行大幅度的跖屈运动。伤口未完全愈合时，选择性对伤口周围的瘢痕组织进行简单的处理，此阶段主要以组织的消肿为主，瘢痕处理，关节活动度提升为辅。具体内容与注意事项：1、避免对跟腱进行被动的