不同起搏部位心电图.ppt

起搏电极位于室间隔中上部时，心室除极方向指向左下方或正下方，Ⅰ导联为低小R波起搏电极位于室间隔上部即右心室流出道终末部（肺动脉瓣下）时，心室的除极方向便是自上向下或略偏右，故心电轴垂直向下或右偏，Ⅰ导联为rS或QS波胸前导联仍为完全性左束支阻滞的图形右心室流出道间隔部右心室间隔部上部右心室间隔部上部近肺动脉瓣下方室间隔的中低位在流入道01起搏电极位于室间隔中部往下部时，下壁导联由正向过渡至负向，aVR由负向转正向02胸前导联为左束支阻滞的图形03QRS波宽度明显较其他部位窄04目前最为推荐的起搏位置：稳定+生理性05右心室间隔部中下部室间隔下部近心尖时，心室的除极方向便是自下向上下壁导联为下壁导联为小R波或QS波，aVR正向或正负双向，QRS130ms室间隔中部时，下壁导联为正向或正负双向，aVR负向，QRS119ms临时起搏位于心尖部：QRS165ms中位间隔起搏：QRS118ms中位间隔起搏：QRS125ms正常窦性心律：QRS93ms*作为好的起搏医师，不但要会好的植入、合理的程控最优化的参数，术后发现问题解决问题，心电图医师干什么，看心电图呗，这么多内容，内心很崩溃，你们临床医师，一会儿要鼓励自身心律，搞什么频率滞后，明明低限是60，现在50次也正常，一会儿搞什么频率应答，120/150也可以，我都搞不懂是不是PMT了，还有什么文氏、2：1、模式转换啦，心里想，我要是有权利程控，每个病人都是VVI60次，你风平浪静，我也逍遥自在。开玩笑了，没事大家多聚聚，就像这样的会议。题外话，我的主题是。。。*这是林明主任他们这些前辈干的最多的工作，林主任心里肯定不服气，我们当年哪有你们幸福，有这电极那电极，有这鞘管那鞘管，所以，我们年轻一代都是踩在前辈的肩膀上成长的，在这里向他们致敬！*心电图医师要主要了，很少放这里的，如果前面是心耳起搏，过几天变下部起搏，通常是脱位了*HarryMond是谁?澳大利亚一个著名的介入医生，申请了钢丝塑型的专利**起搏部位与心电图变化福建省立医院林亚洲植入+程控+术后管理01起搏器类型+起搏参数+现代功能+患者自身心律：起搏心电图02电极位置不同的心电图差别明显：怎么选择合理的起搏位置03起搏器的临床应用与心电图01主动固定电极的普及应用02临床生理性起搏的需求与重视03选择性部位起搏日益增多：间隔部、His、双心室……04不同部位心电图差别明显不同部位起搏的心电图传统被动电极：右室心尖部，心房右心耳部主动固定电极：根据需要……CRT/CRTD右房电极导线右室电极导线左室电极导线心房不同部位起搏心电图右心耳起搏：左图为窦律，右图为起搏：二者基本相同，I、II、III、aVF、V5、V6直立，aVR倒置，aVL导联浅倒或负正双向，V1-V4略有差异呈浅倒置，起搏点较窦房结偏右前高位右心房起搏：右心房上腔静脉入口处，与窦律无明显差别房间隔上部起搏：A为窦律，B为起搏：二者基本相同，aVL导联P波低，位于等电位线：起搏点较窦房结偏左右心房中部起搏：II导联P波双向，I和aVL直立，III、aVF及V1-V3倒置右心房下部起搏：II、III、aVF导联P波倒置，I和aVL直立，aVR平坦，V1-V6平坦或浅倒置：心房激动自右前指向左上心室不同部位起搏心电图心室的除极过程自右室心尖部开始向左后上方进行，心电图表现“CLBBB＋LAD”图形右室心尖起搏时右侧胸前导联（V1-V3）上QRS主波向下左胸前导联（V4～V6）的图形：一种是在V4～V6导联呈宽阔向上的R波或Rs波，即典型LBBB；另一种类型则是以S波为主或R波与S波相近的图形，即不典型LBBB，其产生机制可能是由于心室除极以向后为主之故右心室心尖部右室心尖部起搏（V1-3导联呈rS型，V4-V6导联呈Rs及R型，类似完全左束支阻滞的图形。I导联呈R型，III导联呈rS型，提示额面电轴左偏右室心尖部起搏（V1、V2导联呈QS型，V3-6导联均呈rS型,为不典型完全左束支阻滞的图形，额面电轴左偏主动固定电极的应用--室间隔起搏的优势1.ManolisAS.Thedeleteriousconsequencesofrightventricularapicalpacing:timetoseekalternatesitepacing.PacingClinElectrophysiol2006;29:298–315.2.NahlawiM,WaligoraM,SpiesSM,BonowRO,KadishAH,Goldberg