医疗质量管理理论与实践的国际比较.ppt

临床治理是一个框架，通过它，国家卫生服务机构对连续改善其服务质量负责起责任，并通过创建繁荣卓越的临床服务环境来确保服务的高标准。临床审核01.风险管理01.投诉处理01.事故报告01.不良事件筛查01.哨点事件监测01.循证实践01.个人绩效测评01.持续专业培养01.信息系统01.服务计划指南01.绩效指标01.加强职责01.创新01.文化改变01.临床治理下的机构实践服务质量委员会国家临床卓越化研究所年度卫生检查国家服务框架国家病人经历调查国家卫生服务体系诉讼机构国家病人安全局控制保障—财务稽核国家临床评价局国家创新改进协会领导中心回顾---新的国家级组织机构英国医疗质量体制改革背景2006年6月DonaldsonL博士领导的专家组在《AnOrganizationwithaMemory》的报告中指出，NHS未能从病人不良事件中系统地学习和吸取经验教训，潜在、可避免的不安全事件是导致病人无意伤害的关键，可以说NHS以前的医疗服务是失败的。提议在NHS内形成一个公开的、报告体系健全的、重视病人安全的医疗实践大环境。同时建议建立全国系统收集原始信息和从中吸取经验教训，并采取有效措施预防类似事件再次发生。英国医疗质量体制改革背景–续英国政府十分重视《AnOrganizationwithaMemory》报告建议，于2001年发布了《为病人建立更加安全的NHS》的报告。并增加财政投入，制订提高病人安全的全国计划，成立国家病人安全中心（NPSA），建立国家不良事件和近似差错分析处理系统，针对主要高危领域，有的放矢制定应对措施和方案，并组织实施。1.成立国家病人安全中心(NPSA)主要目标：（1）找出NHS的管理漏洞，促进医院和卫生保健服务形成公开、公正的医疗大环境。（2）鼓励医生和其他工作人员报告不良事件和近似差错，主动与他人分享工作经验,从差错中吸取教训以此保障病人安全,提高医疗质量。英国医疗质量管理的主要措施logo2.建立国家不良事件和近似差错分析处理系统建立全国性(集中)和地方性(分散)相结合的报告系统,确保所有不良事件的经验教训等在NHS体系中得以传播。3.选择主要领域采取针对性措施（1）以主要高危领域示范，采取针对性措施，提出预期目标以降低医疗风险；（2）确定在鞘内注射、妇产科和助产科保健、药物差错、精神疾病患者自杀四个高危领域进行示范，采取措施提高病人安全。措施的目标：2001年底，将鞘内注射滥用导致的病人死亡和瘫痪数量降低到零。2002年3月,将精神疾病患者自杀数量降低到零。2005年底,将妇产科领域伤害导致的诉讼事件数量降低25%。2005年底,将处方药导致的严重差错数量降低40%。4.加强病人安全研究《AnOrganizationwithaMemory》报告提出了病人安全研究的必要性和研究计划（三）澳大利亚医疗质量管理新生儿监护室的护士引起婴儿死亡应该怎么做护士？护士长？总住院医生这儿的文化是什么？过失的故事背景公立医院（闭锁系统员工，激烈的竞争）专业人员注册机构证照有诉讼权正式质量保证制度较晚出现Australia澳大利亚澳大利亚的质量保证1926年以后，立法对孕妇死亡作调查专业推动-1960年代死亡的并发症审查-1970年代医疗审计-19974年ACHS引起了政府的重视-1992年澳洲卫生质量研究-负性事件-国家级绩效指标-澳洲医院进步资源中心-1999年澳洲卫生质量与安全代表大会-2006年澳洲卫生质量与安全委员会1974年成立，是一个独立的非营利性机构，致力于通过不断评估绩效、评价和评审活动，改进澳洲卫生服务质量。一直是澳洲评价与实施卫生服务质量改进体系的独立带头机构。01评估、评价和评审的标准由一个建立在联邦、州和消费者代表以及卫生高峰机构的基础上的一个委员会决定。02卫生机构由委员会成员选举产生的董事会管制，采用公司化管理结构，监督专业合格调查员开展的评估和评价过程。03澳大利亚卫生服务标准委员会(ACHS)在1995年，“澳洲卫生保健质量研究”结果在澳洲医学杂志发表。这项研究对1992年澳洲两个省的28家医院14，000条住院病人记录进行了回顾，对负性事件进行了分析。他们所定义的“不利事件”或“负性事件”是任何由于卫生服务而导致失能、死亡、住院时间延长的任何无意损害或并发症，而不是那些使他们入院的疾病或损害。澳洲卫生保健质量研究17%的入院者与负性事件有关其中有一半是可预防的