无创通气临床应用流程.ppt

（三）低氧血症改善不明显的常见原因EPAP？氧源？氧流量或吸入氧浓度？分泌物？治疗时间？其它措施？第37页,共56页，星期六，2024年，5月低氧血症改善不明显的处理

?适当提高EPAP水平，改善氧合，增大FRC

?EPAP提高时必须同时提高IPAP

?提高吸入氧流量和浓度

?延长治疗时间

?调整其它治疗措施

第38页,共56页，星期六，2024年，5月（四）CO2潴留改善不明显的常见原因漏气量及死腔---重复呼吸过多分泌物？治疗时间？第39页,共56页，星期六，2024年，5月CO2潴留改善不明显的处

?增大PS

?抵消PEEPi

?适当增大漏气量：

打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩，采用PEV排气阀减少死腔

?合理设置EPAP水平

?痰液处理第40页,共56页，星期六，2024年，5月·五、常见的报警原因及处理

·漏气：密闭不良、接头脱落

·氧源不足

·人机对抗

·机器故障

第41页,共56页，星期六，2024年，5月NPPV应用于急性呼吸衰竭中建议监测的项目项目工具临床神志呼吸困难呼吸频率呼吸窘迫面罩舒适程度对呼吸机设置的依从性生命体征KellyandMatthay评分,Glasgow昏迷评分Borg评分,视觉模拟评分法临床，呼吸机监测辅助呼吸肌动用，腹部矛盾运动临床临床临床和床旁监护生理动脉血氧饱和度动脉血气动脉血压心电图通气参数脉搏血氧测定法动脉血检测临床，无创监测呼吸机监测呼吸机设置漏气人机同步性参数设置临床，呼吸机监测临床，呼吸机监测呼吸机监测第42页,共56页，星期六，2024年，5月呼吸机的选用同步性能---全自动吸呼转换（最好同时具备压力上升时间、呼气阈值可调）动力来源---电动，涡轮性能最大压力，最大漏气补偿能力（OSA—20cmH2O,COPD—20-30cmH2O)模式选择(OSA—CPAP/S,COPD---S/T)监测和报警(近心端压力监测---IPAP,EPAP,VT,LEAK)FlotonST20/25/33第43页,共56页，星期六，2024年，5月第44页,共56页，星期六，2024年，5月第45页,共56页，星期六，2024年，5月第46页,共56页，星期六，2024年，5月第47页,共56页，星期六，2024年，5月第48页,共56页，星期六，2024年，5月第49页,共56页，星期六，2024年，5月较低的I-SLOP值（1-3）可快速升高压力而产生较高的流速，与病人较强的通气需求相协调;较高的I-SLOP值（4-6）可令气道压缓慢上升，而不至于使大多数顺应性好的肺组织快速膨胀而与顺应性差的组织产生应力。第50页,共56页，星期六，2024年，5月第51页,共56页，星期六，2024年，5月第52页,共56页，星期六，2024年，5月无偿双水平压力支持通气时，呼吸机需保持吸气压力恒定，当病人吸气流速减少到最高峰流速的某一百分比时吸气停止，呼气开始。E-SENS决定病人吸气与呼气间的切换。增加E-SENS值将延长吸气时间，获得较大的潮气量。例如某一病人需要更多的供气或较长的吸气时间，常规E-SENS设在3档（=25%峰流速）可能会造成吸气时间提前，在这种情形下，较大的E-SENS如5档（=15%峰流速）能使病人更舒适些。概念第53页,共56页，星期六，2024年，5月1=40%，2=30%3=25%,4=20%5=15%，6=10%第54页,共56页，星期六，2024年，5月COPD病人则相反，其E-SENS设定值可能要小于3档，让病人较早开始呼气。第55页,