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放疗护理技术

放疗护理技术主讲人：潘纯钰单位：南阳医学高等专科学校模块三放射治疗的常见不良反应任务二全身性放射反应

01放疗不良反应概述02骨髓抑制03放射性皮炎目录CONTENTS0404放疗不良反应分类

放疗不良反应概述01

放疗不良反应概述在放射治疗过程中，放射线除杀灭肿瘤细胞外，对正常组织也有一定程度的损伤，引起的相关症状称放疗反应。任何治疗措施都有利有弊，放射治疗亦不例外，但总体来讲放疗的不良反应较小，比手术、化疗易接受。这种损伤或多或少、或轻或重地伴随着肿瘤放疗的过程中或治疗后。--影响放疗不良反应程度的因素：照射剂量照射体积的大小个人对放射线的敏感程度是否运用化疗

放疗不良反应分类02

放疗不良反应分类放疗不良反应全身反应主要是一系列的功能紊乱与失调表现为乏力，虚弱多汗，低热，食欲下降，恶心呕吐，睡眠欠佳，以及骨髓抑制。局部反应因照射部位不同而异如放疗局部的皮肤反应，口腔食管黏膜反应，肺部反应，消化系统反应，泌尿系统反应等。TextText

放疗不良反应时间急性放射反应在放疗第1～90日内发生的放射损伤（又称急性损伤、急性反应）放疗不良反应发生时间晚期放射反应在放疗第90日后发生的放射损伤（又称后期损伤、后期反应）

骨髓抑制03

骨髓抑制的定义骨髓抑制是指化疗药物对骨髓造血功能的抑制作用主要表现为白细胞、红细胞和血小板计数下降骨髓抑制是化疗最常见的副作用之一，需要密切监测和及时处理骨髓抑制的程度与放射剂量的大小、照射范围、照射部位、照射时间有关

骨髓抑制的原因放射治疗使骨髓中血细胞前体的活性下降。化学治疗和放射治疗及其他抗肿瘤治疗方法都针对骨髓中快速分裂的细胞，因此常常导致正常骨髓细胞受抑制。此现象多见于肿瘤放射治疗中及放射治疗后。

骨髓抑制的症状感染：发热、寒战、咳嗽、咳痰等食欲减退：食欲不振、恶心、呕吐等出血：皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等疼痛：骨痛、关节痛、肌肉痛等贫血：头晕、乏力、心悸、呼吸急促等

骨髓抑制的分级及护理措施如果血小板在(50～100)x109/升之间，照射野不大时，可以通过饮食，如动物肝脏、瘦肉、豆腐及升血药物来调整。如果降至50X109/升以下，无论是放疗野是大是小均应立即停止放疗，卧床休息，避免碰撞，并给予止血药物预防内脏出血.

放射性皮炎04

放射性皮炎的概念放射性皮炎是β和γ射线及X射线照射引起的皮肤黏膜炎症性损害。包括皮肤性状的变化、局部的色素沉着、疼痛、发痒及灼热感等症状，可影响患者的日常生活，降低其生活质量。

放射性皮炎的原因放射线照射后产生大量活性氧自由基，损伤皮肤基底层细胞，导致基底层细胞分裂增殖受阻，从而减少向表皮细胞的迁移，角化减少。放疗初期受照局部释放组胺类物质，引起毛细血管通透性增加，组织细胞变性坏死，出现一过性瘙痒和皮肤红斑，放疗后期真皮层血管内红白细胞的渗出导致真正红斑。

放射性皮炎的影响因素射线的种类和剂量肿瘤分期受照面积分割方法患者的皮肤特点、部位、营养状况等一般情况

急性放射性皮炎由于一次或多次大剂量放射线照射引起，敏感者剂量不大也可发病。共分为4级：1级反应：轻度色素沉着及暂时性脱发，无需特殊处理，保持局部干燥、清洁，避免局部刺激，特别是禁用肥皂、毛巾擦洗。一般于放疗结束后会逐渐恢复。

急性放射性皮炎2级反应：干性皮炎，除红斑、色素沉着外，表现为皮肤充血、水肿，局部红、肿、热、痛、骚痒、脱屑、色素沉着、表皮脱落。治疗：密切观察，或用冷霜、冰片、滑石粉或清鱼肝油，炉甘石洗剂以润泽、收敛或止痒。护理措施：保持局部干燥，避免刺激，宜穿宽大、柔软的衣服。

急性放射性皮炎3级反应：湿性皮炎，除红、肿、热、痛外，有水疱形成，水疱逐渐增大破裂流出渗出液，然后形成糜烂和结痂。湿性反应一旦出现、要暂停放疗；治疗与护理：局部用抗生素油膏，保持局部清洁、干燥、暴露，防止继发感染。充分暴露破溃区，如腋下皮肤破溃时要多让同侧上肢上举，从而充分暴露腋下皮肤;减少局部的磨擦，切忌搔抓;内衣要柔软干净，尽量穿棉质内衣而少穿化纤内衣;减少局部的刺激，如不使用刺激性强的香皂和其他洗漱用品，不用过热的水洗澡，不能暴晒等。

急性放射性皮炎4级反应：相当于溃疡坏死性皮炎，溃疡深达肌肉和骨骼，需做外科处理。

慢性放射性皮炎多为长期、反腐小剂量放射线照射引起，或由急性放射性皮炎转变而来。潜伏期数月至数年。表现：皮肤干燥、粗糙、皲裂，毛发脱落、色素沉着增厚。时间久可继发鳞癌，少数可为纤维肉瘤。

放射性皮炎护理预防性护理：穿棉质、柔软、宽松衣服，保持皮肤干燥，减少摩擦放疗前摘除项链、耳环，手表等金属制品，以免增加射线吸收。饮食护理：放疗过程中易并发低蛋白血症，应进食高热量、高蛋白、高维生素食物，忌食辛辣刺激食物，鼓励病人多喝水，每天至少2000