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放疗护理技术

放疗护理技术主讲人：潘纯钰单位：南阳医学高等专科学校模块四放射治疗急症护理任务三四上腔静脉压迫综合征脊髓压迫症

01上腔静脉压迫综合征02脊髓压迫症目录CONTENTS

上腔静脉压迫综合征01

上腔静脉压迫综合征定义上腔静脉压迫综合征是指由多种原因引起，完全或不完全性上腔静脉及其主要支属血管回流受阻。是通过上腔静脉回流到右心房的血液部分或完全受阻，由此产生静脉高压。伴有侧支循环形成，出现头面部、颈部、上肢水肿及前胸壁淤血和静脉曲张等一系列症状的临床综合征。上腔静脉压迫综合征是一种有典型临床表现、需立即处理的肿瘤急症。

上腔静脉特点上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血液回流的主干，受压可导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿、胸腔和心包渗出。甚至器官水肿、脑水肿，心搏出量减少，伴意识改变、视力下降、头疼等症状。若上腔静脉受压过久，则导致局部血栓形成、中枢神经系统损害。

上腔静脉压迫综合征的病因四、五十年前，良性疾病（主动脉瘤、慢性纤维性纵隔炎等）占所有病例的48％。但据最近统计，恶性肿瘤压迫上腔静脉占97％。常见于：

1.支气管肺癌（最常见）2.食管癌

3.纵隔淋巴瘤

4.转移性肿瘤

上腔静脉压迫综合征的临床表现症状与体征出现的多寡与轻重，视上腔静脉阻塞程度、发展速度以及侧支循环情况而定。症状：1.呼吸困难2.咳嗽、胸痛3.面部和颈部肿胀4.喉咽喉部水肿，致发生吞咽困难5.手臂肿胀6.脑水肿颅内高压引起头疼晕厥与意识障碍

上腔静脉压迫综合征的临床表现体征：颈静脉扩张，胸壁静脉扩张，面部水肿。面部充血、发干、手臂水肿。喉部气管与支气管水肿，引起咳嗽、呼吸困难、声嘶和喘鸣。平卧或弯腰时，上述症状加重。

上腔静脉压迫综合征的治疗治疗原则：改善压迫症状，减少并发症。一般包括抬高头部、吸氧、利尿、皮脂类激素等。治疗目标：缩小肿块、缓解梗阻，恢复静脉回流包括：放射治疗：大多数恶性肿瘤所致上腔静脉压迫综合征，放疗是首选方法。化疗：放射治疗、化疗、手术治疗、抗凝治疗手术治疗：一般用于良性病变者。抗凝治疗

上腔静脉压迫综合征的护理1.饮食指导给予患者高蛋白、高维生素、高糖、低盐、低脂、易消化饮食。限制食物中钠盐和摄水量，少量多餐。2.体位协助患者取半坐位或端坐位，利于头颈部血液回流、膈肌下降，增加肺通气，减轻呼吸困难，同时双下肢垂放，减少下肢回心血量。3.病情观察密切观察患者颜面、颈部、上肢肿胀程度，同时有无并发症发生。放疗患者观察放疗不良反应。

上腔静脉压迫综合征的护理4.静脉输液部位选择避免通过上肢手臂静脉输液，特别是右臂静脉，应选择下肢静脉，以免加重上肢水肿。静滴化疗药物时，应避免使用下肢，推荐选择中心静脉导管。5.血压测量以左上肢为准，必要时两侧对照测量。6.保持呼吸道通畅持续低流量吸氧，减轻患者缺氧症状。7.心理护理给予患者心理支持与疏导，嘱患者保持乐观情绪，正确对待疾病。

脊髓压迫症02

脊髓压迫症定义脊髓压迫症是指脊椎或椎管内占位性病变引起的脊髓、脊神经及供应脊髓的血管受压迫，造成脊髓功能障碍的临床综合征。

脊髓压迫症分类1.肿瘤最常见

如转移性肿瘤，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。2.脊柱病变如脊柱关节强硬性脊柱炎、类风湿性关节炎、椎间盘突出。3.先天性畸形如脊髓空洞症，脊髓积水等。4.炎症硬脊膜外脓肿如脊髓血管性病变如脊髓血管畸形、硬膜外出血等。

脊髓压迫症发生机制脊髓藏在骨性的椎管腔内，其组织结构和生物学特性与脑组织类似，含水分丰富，质软而脆弱，具不可压缩性，对缺血缺氧较为敏感，这些特性决定脊髓对压迫性和缺血性损害的病理变化和临床特征。

脊髓压迫症临床表现1.脊神经根受压症状烧灼痛、撕裂痛或酸痛等。首发的根性疼痛症状常常有重要的诊断意义临床表现应病变性质不同和病灶所在部位、发展速度、波及范围不同

脊髓压迫症临床表现2.脊髓受压症状运动障碍、感觉障碍、反射异常、植物神经功能障碍3.脊椎症状病灶所在部位可有压痛、叩痛、畸形、活动受限等体征4.椎管梗阻

脊髓压迫症的辅助检查1.脊髓X线摄片重点观察有无骨质破坏和骨折2.核磁共振成像是诊断脊髓蹭最有价值的手段3.脊髓造影

脊髓压迫症的治疗治疗原则：去除脊髓压迫原因，防止脊髓神经损伤，缓解症状。1.皮质类固醇激素可减轻肿瘤周围水肿，改善神经功能。2.放射治疗对大多数患者，放射是标准治疗方法，通过放疗缓解症状。3.手术治疗

脊髓压迫综合征的护理1.