医改新政策对保险业的影响.ppt

河北省保险高管培训河北省保险高管培训医改新政策对保险业的影响主讲：黄结平河北省保险高管培训—目录医改简介1医改影响2保险业对策3医改简介中国医改进程阶段焦点标志第七阶段2009年方案尘埃落定《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布第六阶段

2008年方案征求意见国家发改委公布《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》第五阶段

2006年医改再见曙光医改基调已定政府将承担基本医疗第四阶段

2005年医改突然变奏卫生部政策法规司司长刘新明称“市场化非医改方向”第三阶段

2000年产权改革的号角确定了实行医药分业等几项原则第二阶段

1990年代大争论点名手术、特殊护理、特殊病房等新事物像雨后春笋般涌现第一阶段

1980年代给政策不给钱卫生部等三部委出台《关于加强医院经济管理试点工作的通知》医改新政策：医改简介《关于深化医药卫生体制改革的意见》《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》医改简介四位一体五项重点总体目标改革医改简介-总体目标建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。医改简介-四位一体建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。01加快推进基本医疗保障制度建设；03健全基层医疗卫生服务体系；05推进公立医院改革试点。02初步建立国家基本药物制度；04促进基本公共卫生服务逐步均等化；医改简介-五项重点医改影响医疗保障方面其他方面（公共卫生、医疗服务、药品供应保障等）医改影响-医疗保障方面“加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。”三方博弈投保方医方保险方卫生部发现：哈市医院550万医药费涉嫌严重造假????“哈医大二院涉嫌严重造假”卫生部调查发现，患者翁文辉病历中有13处属伪造????天价医药费????????昨日，哈尔滨“550万元天价医药费”事件有重大进展。卫生部调查组近日发现，在该事件中，哈医大二院涉嫌严重造假:患者病历和医疗信息存在涂改现象，尤其是病历的第2－8页出现了较严重的伪造现象。????重症监护室管理混乱????在医院住院的67天时间里，账单显示他的住院费用139.7万元，平均每天2万多元。被称为“最昂贵的死亡事件”。???????“1180次会诊”属明显造假???????输血问题曾遭到患者翁文辉的家属强烈的质疑，在67天住院时间内，翁文辉总共输入了25.8万多元的血液制品，其中7月30日这天，一天输血就达94次。????存在重复收费现象????深圳又爆天价医药费案患者四个月花费120多万患者诸少侠因心脏衰竭在深圳人民医院住院119天后病故，医疗费用92多万元，再加上医院推荐家属自费购买的药品费用，诸少侠住院119天的费用高达120多万元，家属在核对账单时发现，一系列奇怪的的治疗方法和收费开始浮现出来。据患者家属称，某一天账单曾经显示过26次抽血纪录。更为让人奇怪的是，账单上也有一天抢救60次，59次成功的纪录。而家属翻看当时的处方，数来数去只有17次。剩下43次不知道是在哪里。医院规定，大抢救一次是300元，中抢救250元，小抢救150元，大中小是什么限度，医院却没有人知道，谁也说不清了。医改影响-医疗保障方面“积极发展商业健康保险。鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品，简化理赔手续，方便群众，满足多样化的健康需求。鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。”“三年内，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上。”01“城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。”02医改影响-医疗保障方面河北省保险高管培训河北省保险高管培训