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公立医院自查自纠报告(通用8)

一、自查自纠工作概述

(1)自查自纠工作是在国家卫生健康委员会的指导下，我院按照相关规定和要求，全面开展的一次重要工作。本次自查自纠工作旨在全面提高医院管理水平，规范医疗服务行为，确保医疗质量和安全。通过自查自纠，我院对内部管理、医疗服务、医疗安全等方面进行了全面梳理和评估，为今后医院持续改进提供了有力保障。

(2)自查自纠工作自启动以来，医院成立了自查自纠工作领导小组，制定了详细的实施方案，明确了工作目标、责任分工和时间节点。医院各部门积极配合，广泛动员全体职工参与自查自纠工作。自查过程中，我们采取了多种方式，包括查阅文件资料、访谈相关人员、实地考察等，确保自查工作的全面性和深入性。

(3)在自查自纠过程中，我们重点关注了医院内部管理制度、医疗服务流程、医疗设备使用、药品管理、医疗安全等方面。通过自查，我们发现了部分管理漏洞和问题，如部分管理制度执行不到位、医疗服务流程不够规范、医疗设备维护不及时等。针对这些问题，我们及时进行了整改，并制定了相应的改进措施，确保医院各项工作的规范化和标准化。

二、自查自纠工作内容

(1)自查自纠工作内容主要包括对医院各项规章制度、工作流程、医疗服务质量、医疗安全管理、医疗设备维护、药品采购及使用等方面的全面审查。具体包括对医院各部门的职责分工、工作标准、操作规范等进行检查，确保各项规章制度得到有效执行。

(2)在自查过程中，重点对医疗质量与安全管理进行了严格审查，包括临床诊疗活动、手术麻醉、输血、消毒隔离、医疗废物处理等方面。通过对病历、手术记录、药品使用记录等资料的审核，对医疗质量进行了综合评估，对发现的问题提出了整改要求。

(3)同时，自查自纠工作还涵盖了医院信息化建设、财务管理、人力资源管理、后勤保障等方面的审查。通过对医院信息系统、财务报表、人员资质等资料的检查，对医院的整体运营状况进行了全面分析，针对存在的问题提出了优化建议。此外，还对医院内部审计、风险控制等方面进行了自查，确保医院各项工作符合法律法规和行业标准。

三、自查自纠发现的主要问题及原因分析

(1)在自查自纠过程中，我们发现部分医疗规章制度执行不到位，如部分科室对医疗操作规程的遵守不够严格，导致医疗风险增加。此外，部分科室对患者的诊疗信息记录不够规范，存在漏记、错记现象，影响了医疗质量的评估。

(2)医疗设备维护保养方面，部分设备存在使用年限长、维护不及时的问题，影响了设备的正常运行和医疗服务的连续性。同时，药品采购和使用过程中，部分药品库存管理混乱，存在过期药品未被及时处理的情况，对患者的用药安全构成潜在风险。

(3)在人力资源管理方面，部分科室人员配置不合理，存在超负荷工作现象，影响了医疗服务质量和职工的工作积极性。此外，医院内部培训体系不够完善，部分职工对新知识、新技术的掌握程度不足，制约了医院整体业务水平的提升。这些问题的存在，既有管理层面的原因，也有执行层面的不足。

四、整改措施及落实情况

(1)针对自查自纠中发现的问题，我院制定了切实可行的整改措施。首先，针对医疗规章制度执行不到位的情况，我们将重新修订和完善各项规章制度，明确责任主体，加强监管力度。同时，加强对医务人员的培训和教育，确保每位职工都能严格遵守规章制度，提高医疗服务质量。

(2)对于医疗设备维护保养方面的问题，我们已制定了设备维护保养计划，明确了设备维护保养的周期、责任人以及维护保养的具体要求。同时，加强对设备使用人员的培训，提高其设备操作和维护保养的能力。此外，我们还将对库存药品进行全面清查，及时处理过期药品，确保患者用药安全。

(3)在人力资源管理方面，我们将对科室人员进行合理调配，优化人员结构，确保医务人员工作负荷合理。同时，加强对职工的培训，提高其业务能力和综合素质。此外，我们将建立完善的人才培养机制，为职工提供更多学习和发展机会，激发职工的工作积极性和创新精神。通过以上整改措施的实施，我院将不断提升医疗服务水平，为广大患者提供更加优质的医疗服务。在整改落实过程中，我们将持续跟踪进展，确保整改措施取得实效，为医院的长远发展奠定坚实基础。