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2025医疗安全自查报告15_1

一、自查背景与目的

(1)自查背景：随着我国医疗行业的快速发展，医疗安全已经成为社会各界广泛关注的问题。2025年，我国医疗行业将继续深化改革，加强医疗安全管理，保障人民群众的健康权益。为积极响应国家政策，提升医院医疗服务质量，确保医疗安全，我院决定在2025年度开展全面医疗安全自查工作。此次自查旨在全面排查医疗安全隐患，完善医疗安全管理体系，提高医务人员的安全意识，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。

(2)自查目的：首先，通过自查活动，全面梳理医院在医疗安全管理方面的现状，查找存在的问题和不足，为制定针对性的改进措施提供依据。其次，强化医务人员的安全责任意识，规范诊疗行为，减少医疗差错和事故的发生。再者，通过自查，不断完善医疗安全管理制度，提升医院整体医疗服务质量，确保医疗安全工作的持续改进。最后，通过自查结果的分析与反馈，加强与相关部门的沟通协调，形成合力，共同推动医疗安全工作的持续进步。

(3)自查内容：本次自查将涵盖医疗安全管理、医疗技术操作、医疗设备维护、药品管理、医疗废物处理等多个方面。具体内容包括但不限于：医疗安全制度的制定与执行情况、医务人员培训及考核情况、医疗设备定期检查与维护情况、药品采购、储存、使用过程中的安全管理情况、医疗废物分类、收集、运输、处置的合规性等。通过全面、细致的自查，确保医院各项医疗安全措施得到有效落实，为患者提供安全、舒适的就医环境。

二、自查内容与方法

(1)自查内容方面，本次自查将围绕医疗安全管理的各个方面展开。主要包括医疗安全规章制度执行情况、医疗流程规范性、医疗设备维护保养、药品使用管理、医疗废物处理、患者隐私保护等多个方面。通过查阅相关文件、实地考察、访谈医务人员和患者等方式，全面评估医院在医疗安全方面的实施情况。

(2)自查方法上，采用多种手段相结合的方式。首先，成立自查小组，明确责任分工，确保自查工作的有序进行。其次，通过查阅病历、检查记录、设备维护记录等文档资料，对医疗安全管理制度执行情况进行审查。同时，对医疗设备进行现场检查，确保设备正常运行。此外，通过问卷调查、访谈等方式，了解医务人员和患者的意见和建议，为自查提供参考。

(3)自查过程中，注重问题导向和持续改进。对于自查中发现的问题，及时进行记录、分析，并制定整改措施。对整改措施的实施情况进行跟踪，确保问题得到有效解决。同时，将自查结果与医院年度工作计划相结合，持续优化医疗安全管理体系，提升医院整体医疗服务水平。

三、自查结果与分析

(1)自查结果显示，我院在医疗安全管理方面取得了一定的成绩，但也存在一些问题和不足。首先，医疗安全管理制度执行方面，全年共发现10起违规行为，其中8起为医疗文书书写不规范，2起为药品使用不当。通过对这些违规行为的分析，我们发现主要原因是医务人员对规章制度理解不透彻，缺乏有效的培训。针对这一问题，已对相关医务人员进行了再培训和考核，并完善了医疗文书书写规范。

(2)在医疗流程规范性方面，自查过程中发现，急诊科在接诊过程中存在等待时间过长的问题。数据显示，2025年1月至12月，急诊科平均接诊等待时间为120分钟，超过国家规定标准。针对此问题，我们分析了排队原因，发现主要原因在于科室人员配置不足。为此，我们已调整人员配置，增加值班医生和护士人数，并优化了接诊流程，目前急诊科平均等待时间已降至90分钟。

(3)在医疗设备维护保养方面，自查过程中发现，部分设备存在维护不及时、记录不完整等问题。例如，影像科X光机在检查过程中，发现设备存在故障，经排查，原因是设备长时间未进行定期保养。为此，我们制定了设备维护保养计划，确保设备正常运行。数据显示，2025年度，设备故障率较去年同期下降了25%，设备维护记录完整率达到了98%。通过这些措施，有效保障了医疗设备的安全运行，提高了医疗服务的质量。