氟伏沙明对抑郁患者睡眠结构的影响.ppt

*针对抑郁患者失眠的诊断时，应具有以下一种或多种表现：1.入睡困难；2.夜间频醒；3.早醒。其中入睡困难表现轻、早醒表型重视抑郁的特征表现。BencaRM,etal.SleepMed.2008;9(Suppl1):S3-9*抑郁与失眠的紧密关系提示两者在神经生物学方面存在相同的机制。有一系列生物机制可解释抑郁患者睡眠结构的改变，包括（但不仅限于）：单胺能神经递质缺乏、节律基因异常、下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴过度活动、可塑性相关的基因级联功能损害等。*除药物治疗外，还可采用非药物疗法：简单但有效的随眠强化策略一直存在，但临床应用并不普遍。其主要侧重于避免干扰睡眠的刺激（刺激控制）和鼓励形成固定的睡眠-觉醒时间表（暂时控制）。***一项对20个短期SSRI（西酞普兰、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀和氟伏沙明）比较研究的荟萃分析表明，氟伏沙明治疗的失眠症发生率最低。*Fluoxetine，paroxetine，andsertralinedelaytheonsetofREMsleep，andfluoxetineandparoxetineincreaseawakeningsandreduceREMsleep，slow-wavesleep，totalsleeptime，andsleepefficiency。氟西汀可减少REM睡眠。多导睡眠图研究显示帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰和草酸依地普仑具有相似的影响睡眠的不良反应，尽管较轻微。睡眠连续性破坏与SSRIs的剂量相关。那么氟伏沙明对睡眠的影响是否与其他SSRI一致呢？**Review，84个病人*既然各种SSRIs的抗抑郁作用相当，且氟伏沙明的镇静作用较弱，那么氟伏沙明影响睡眠的可能机制除了改善抑郁和镇静之外，应该还有其他的机制。最近有研究表明，氟伏沙明可升高褪黑素的浓度，我们知道褪黑素与睡眠节律有关，这可能是氟伏沙明影响睡眠的可能机制之一。*这是一项在抑郁患者中观察（与TCAs比较）SSRIs有效性或耐受性的荟萃分析。有效性分析来源于102项RCTs（10706例患者）的数据；耐受性分析来源于95项研究（10553例患者）的数据。研究显示，在有效性方面，SSRIs与TCAs之间无总体性差异。氟伏沙明对抑郁患者睡眠结构的影响议程改善睡眠对抑郁治疗的意义抑郁患者的睡眠障碍特征及治疗现状氟伏沙明对睡眠结构的改善作用第2页,共22页，星期六，2024年，5月抑郁患者的失眠应引起重视长期失眠是抑郁的常见主诉，也是抑郁的危险因素恢复正常睡眠质量是抑郁患者长期康复的良好预测因子预防持续睡眠障碍可降低抑郁复发风险1.LustbergL,etal.SleepMedRev.2000;4(3):253-262第3页,共22页，星期六，2024年，5月睡眠障碍对抑郁产生影响的生物学机制睡眠破坏是破坏神经形成的主要因素之一 -Lucassenetal2010,EurNeuropsychopharm成人或者儿童剧烈或慢性的暴露在以上状况下，可导致神经可塑性的损伤与抑郁症的认知特征-Lucassenetal2010,loccit第4页,共22页，星期六，2024年，5月议程改善睡眠对抑郁治疗的意义抑郁患者的睡眠障碍特征及治疗现状氟伏沙明对睡眠的改善作用第5页,共22页，星期六，2024年，5月抑郁患者合并睡眠障碍的比例高1.洪兰等.国际中医中药杂志,2009,31(2):154-1562.JindalRD.CNSDrugs.2009;23(4):309-3293.ParkerG,etal.JAffectDisorder.2006;90(1):73-76失眠1嗜睡2失眠与嗜睡交替出现390%16-20%6%第6页,共22页，星期六，2024年，5月患者具有以下一种或多种表现：入睡困难夜间频醒早醒抑郁患者失眠的表现JindalRD.CNSDrugs.2009;23(4):309-329第7页,共22页，星期六，2024年，5月抑郁患者睡眠障碍的生物学机制单胺能神经递质缺乏节律基因异常下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴过度活动可塑性相关的基因级联功能损害1.BencaRM,etal.SleepMed.2008;9(Suppl1):S3-9第8页,共22页，星期