欧洲协会胶体液治疗共识解读.ppt

Lissauer等发现颅脑损伤患者使用HES可明显增加死亡危险(OR2.5;95%CI1.77~3.54)。LissauerME,ChiA,KramerME,etal.Associationof6%hetastarchresuscitationwithadverseoutcomesincriticallyilltraumapatients[J].AmJSurg,2011,202(1)53-58.第37页,共52页，星期六，2024年，5月特别委员会推荐意见对于脑外伤或颅内出血的患者,不要使用人工胶体(1C)。第38页,共52页，星期六，2024年，5月合成胶体对器官移植患者的影响在器官移植的患者中,1996年进行的一项随机对照研究发现,肾移植患者的供体接受3%明胶复苏较接受6%HES200/0.6的液体复苏的受体在移植后最早的8天内接受肾脏替代治疗的风险明显更大(33%vs5%,P=0.029)。随后的一些非随机对照的队列研究也证实在肾移植患者中HES对移植肾的功能有同样的影响,而这种影响在晶体液或其他合成胶体中是没有的。CittanovaMLLeblancILegendreCetal.Effectofhydroxyethylstarchinbraindeadkidneydonorsonrenalfunctioninkidneytransplantrecipients[J].Lancet,1996,348(9042)1620-1622.第39页,共52页，星期六，2024年，5月特别委员会推荐意见：对于器官供体,不要在临床试验条件之外使用HES或明胶(1C)第40页,共52页，星期六，2024年，5月总结推荐1：于严重败血症患者不要使用大分子/高取代级的HES，200/0.4为界（1B）。对于存在急性肾损伤风险的患者，不要使用大分子/高取代级的HES，200/0.4为界（1c）。推荐2：下列情况下HES130/0.4应仅用于临床试验条件下，而非常规临床实际中。（2c），如严重败血症、存在急性肾损伤风险的患者和存在出血风险的患者第41页,共52页，星期六，2024年，5月推荐3：严重败血症患者的液体复苏治疗应考虑使用白蛋白（2b）推荐4：对于脑损伤患者，不要使用白蛋白（1c）。推荐5：对于存在肾功能衰竭或出血风险的患者，不在临床试验条件之外使用明胶。（2c）第42页,共52页，星期六，2024年，5月推荐6：对于器官供体，不要在临床试验条件之外使用HES或明胶（1c）推荐7：对于将来任何新型胶体，只能在其患者安全性得以确立后方可进入临床使用，而非仅基于血流动力学参数的小型基础研究。第43页,共52页，星期六，2024年，5月推荐8：不在临床试验条件之外使用高渗溶液进行液体复苏。推荐9：人工胶体的剂量限制：应对现有的·HES剂量限制进行重新评估，应对明胶是否需要剂量限制进行评估。第44页,共52页，星期六，2024年，5月争议继续存在2012年ESICM胶体共识的发布引起了大家思考与关注,但质疑之声也不绝于耳是否在文献检索中存在选择性偏移,病历选择和处理是否恰当2011年5月后,仍不断有关于重症患者胶体液选择的研究发表,继续这一话题第45页,共52页，星期六，2024年，5月北欧六国的6S研究6S研究是2009年在北欧六个国家展开的RCT研究，目的是评估6%Tetraspan(130/0.4)与醋酸林格氏液复苏对严重脓毒症病死率和肾功能损害的影响。26个ICU参与，798例严重脓毒症或脓毒性休克患者被纳入。评价指标：90天病死率及肾衰发生率（透析依赖）第46页,共52页，星期六，2024年，5月6S研究结果与结论90天病死率：HES组51%，林格氏液组43%，RR=1.17;P=0.0390天内接受肾替代治疗：HES组22%，林格氏液组16%，RR=1.35（p=0.04）肾替代治疗与非肾替代治疗病例的病死率：90天为61%vs44%（p＜0.001）结论：6%HES130/0.4用于严重脓毒症复苏90天死亡和发生肾衰竭的风险明显高于林格氏液。NEnglJMed2012.DOI:10.1056/NEJMoa1204242第47页,共52页，星期六，2024年，5月人工胶体的分类羟乙基淀粉HES200/0.5（贺斯）、HES130/0.4