危病人压疮上报及管.ppt

压疮局部评估01压疮的大小、潜行02分期03形状04部位05渗出液的量及颜色06感染？07疼痛？减压全身支持治疗：潜在性疾病的治疗和营养状况的改善局部处理010203压疮治疗原则Ⅰ期压疮敷料选用改善局部供血供氧。减少摩擦，减轻局部压力。吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。123维持适宜温度。透明贴溃疡贴渗液吸收贴皮肤保护膜4保护皮肤，避免感染Ⅱ期压疮敷料选用1.未破的小水疱：（直径小于5mm）应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料（如透明贴）2.大水疱：（直径大于5mm可使用无菌刀片或注射器针头划开切口，充分引流后，外面覆盖水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）Ⅲ-Ⅳ期压疮敷料选用干痂：外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）,水凝胶敷料（清创胶）＋水胶体敷料（溃疡贴/透明贴)窦道（潜行）：1）渗出液多者：藻酸盐填充条＋泡沫敷料 2）渗出液少者:溃疡糊＋泡沫敷料感染伤口：禁用密闭性湿性愈合敷料伤口银离子泡沫敷料可疑的深部组织损伤严禁强烈和快速的清创。早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创。密切观察伤口变化。谨慎处理！不能被表象所迷惑。取得患者及家属的同意。明确可能存在的深部损害。压疮管理小组由主管护士造口治疗师病区护士长科护士长护理部主任等*淤血红润期防止继续受压、保持干燥炎性浸润其正确处水疱、理防止感染溃疡期彻底清创*高危病人压疮上报及管理等级医院评审第三章第八条防范与减少患者压疮发生有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范[C]1.有压疮风险评估与报告制度、工作流程2.有压疮诊疗与护理规范3.高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%[B]对发生压疮案例有分析及改进措施第三章第八条防范与减少患者压疮发生有预防压疮的护理规范及措施护理人员掌握操作规范实施预防压疮的有效护理措施压疮—护理质量的指示剂等级医院评审我们如何做

压疮管理制度化三级监控制度压疮报告制度难免压疮管理制度压疮防范管理制度压疮护理管理流程压疮防范措施压疮护理委员会护士长责任护士压疮会诊制度对于护理难度较大的压疮及压疮高危病人由护理部组织压疮管理小组进行会诊，并记录会诊意见，认真落实各项预防和护理措施0102入院评估对于新入院的皮肤高危病人,要把好入院关，积极评估患者情况是预防压疮关键的一步制定和落实防护措施护理措施由护士、患者及家属共同参与制定，护理目标与时间护患共识轻度风险（15-18分）建立翻身卡我们如何做

压疮管理程序化压疮高发科室共同危险因素神经内科、脑外科、骨科、ICU、急诊等昏迷、镇静剂用后意识障碍局部组织受压过久感觉障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适操作不当压疮高危人群神经系统疾病：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压01老年02肥胖：加大了承受部位的压力03身体衰弱、营养不良：受压处缺乏保护04水肿：降低了皮肤抵抗力05压疮高危人群疼痛：处于强迫体位,活动减少石膏固定：翻身活动受限大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激发热：排汗过多使用镇静剂：自身活动减少好发部位评估NortonScale：诺顿评估表BradenScale：Braden评估表WaterlowScale：Waterlow评估表AndersonScale：安德森评估表JacksonScale：杰克逊评估表CubbinScale：卡宾评估表如何评估—评估工具BradenScale评分简表项目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走移动力完全无法行动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题——分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。应用Braden评估表依据