医学ppt-眼科带教2白、青.ppt

房水循环睫状突分泌→后房→瞳孔→前房→前房角的小梁网→Schlemm管→巩膜内的集合管→睫状前静脉房角结构睫状体带单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。Schwalbe线小梁网01睫状体带虹膜根部Schlemm管巩膜突02房角宽窄宽角：可以看到全部房角结构；窄1：房角稍窄，动态下观察睫状体带可增宽或从看不见到看见睫状体带；窄2：仅能看到巩膜突，动态下看不见睫状体带；窄3：动态下看不见小梁的前半部；窄4：房角极窄，除Schwalb氏线外其他结构看不见。正常眼青光眼早期青光眼晚期视野正常视野开始缺损管状视野青光眼视乳头凹陷青光眼原发性青光眼继发性青光眼先天性青光眼闭角型青光眼开角型青光眼分类虹膜周边堵塞小梁网或与其粘连使房水流出通道受阻引发的一组青光眼我国患病率为1.79%，女性多见，发病多在40岁以上可双眼同时或先后发病，与遗传因素与关。依眼压升高的快慢：急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼一、原发性闭角型青光眼病因及发病机制促发因素：情绪激动、暗室停留时间过长、长时间阅读或近距离用眼、过度疲劳或疼痛等。解剖原因：眼轴短、前房浅、房角窄及大晶状体，位置相对靠前等是引起本病解剖、生理因素。临床分期临床前期发作期急性大发作慢性期间歇期绝对期先兆期小发作急性房角关闭可能房角关闭临床表现1、临床前期：一眼急性发作确诊后，另一眼只要具备前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，即使无任何临床症状也可诊断为临床前期。2、先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作，多出现在傍晚时分。表现为眼痛伴同侧头痛、视力减退、鼻根部酸胀和恶心，轻度睫状充血、角膜轻度雾状混浊、眼压略高，经睡眠和充分休息后可自行缓解。3、急性发作期：①症状：剧烈头痛、眼痛，虹视、雾视，视力急剧下降致指数或手动，可伴恶心、呕吐等全身症状。此期如不能控制，将严重影响视力，甚至永久性失明。②体征：球结膜水肿，混合充血或睫状充血；角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状；瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失，房角镜检查可见房角完全关闭；眼压升高。青光眼三联征：角膜后色素沉着和节段性虹膜萎缩青光眼斑单击此处可添加副标题间歇期：小发作缓解后，房角重新开放，症状和体征减轻或消失，不用药或仅用少量缩瞳剂就能将眼压维持在正常范围内。慢性期：急性大发作或多次小发作后，房角发生广泛粘连，小梁功能严重损害，表现为眼压中度增高，视力进行性下降，眼底可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。绝对期：眼压持续升高，眼组织特别是眼神经遭到严重破坏。视功能完全丧失，无光感，出现顽固性眼痛、头痛，瞳孔极度散大强直，角膜上皮水肿、知觉减退临床表现护理评估●健康史了解患者的工作性质、发病的时间，起病的缓急。发病前有无情绪波动、其他促发因素存在。询问患者有无青光眼家史。●心理社会状况急性闭角型青光眼发病急，视力下降明显，患者产生紧张焦虑心理。评估病人的年龄、性别、性格、文化层次、情绪状态和对本病的认知程度。如病人对单眼患病行双眼手术及手术效果的理解程度。●辅助检查结果（1）眼底彩照、眼压检查、视野检查、房角检查。（2）暗室试验用于可疑患者检查。正常前房深度浅前房深前房急闭青光眼超声生物显微镜（UBM）房角改变正常眼青光眼急闭青光眼超声生物显微镜房角改变发作前发作时（一）预防术后眼内感染1、密切观察术眼局部情况，注意分泌物多少、切口的愈合情况、角膜透明度等。2、遵医嘱术眼滴抗生素眼液及激素治疗。3、局部护理：协助医生每日进行无菌换药，必要时术后加盖眼罩，避免术眼受压或碰伤。4、保持敷料清洁干燥。手术后一般不会疼痛，可能出现有眼花、轻度异物感，属正常现象。如发生明显眼痛、恶心、呕吐，视力突然下降或其它不适，应立即报告医生。5.、手术后两周内避免脏水进入眼内，不要对手术眼施加压力并预防外伤。术后需要的护理（二）预防人工晶体移位的护理1、协助患者平卧或健侧卧位，避免术眼受外力，避免剧烈运动、低头弯腰动作，勿揉术眼；轻声说话，控制咳嗽和打喷嚏。有咳嗽或呕吐者，要服用镇嗽或止吐药物，以防人工晶体移位。2、避免负重，长时间低头伏案等，避免过多活动头部。吃饭、大小便可起床，但动作要缓慢些。避免眼睛过度疲劳。3、指导病人进食清淡、易消化、有营养无刺激性的食物并保证充足饮水（1000ml/d），促进伤口愈合并预防便秘，以防用力过度而导致人工晶