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医保患者住院转科审批表.docVIP

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  • 2025-02-07 发布于河南
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医保患者住院转科审批表.doc

    医院

    医保患者住院转科审批表

    患者姓名

    联系电话

    所属医保

    住院号

    现住科室

    拟转科室

    目前诊断

    当前费用

    病情介绍及转科理由

    主治医生签字：科室盖章

    年月日

    医保办审批

    审批人签名：

    年月日

    注：请持已填好的本表及拟转往科室同意转入的《会诊单》，到门诊大厅三楼医保办审批。

    ---------------------------------------------------

    医院

    医保患者住院转科审批表

    患者姓名

    联系电话

    所属医保

    住院号

    现住科室

    拟转科室

    目前诊断

    当前费用

    医保办审批

    审批人签名：

    年月日

    注：批准后，此联请交住院结算中心。

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