口腔颌面医学影像诊断学马洁玉讲解.pptx

主讲人：马洁玉口腔颌面医学影像诊断学

第十三章口腔种植影像学

CONCENTS目录第一节口腔种植常用的检查方法及特点第二节与口腔种植相关的影像解剖第三节与种植相关的上颌窦的病理变化

素质目标能力目标知识目标学习目标掌握口腔种植常用的检查方法及特点。熟悉与口腔种植相关的影像解剖。了解与种植相关的上颌窦的病理变化。培养学生善于观察、分析、解决问题的能力。培养学生严谨的临床思维能力。能辨别出与口腔种植相关的影像解剖。能熟练掌握口腔种植过程中经常使用的检查方法。

第一节口腔种植常用的检查方法及特点

第一节口腔种植常用的检查方法及特点口腔种植过程中，离不开口腔X线的检查，最常见的X线检查方法有根尖片、曲面断层片和CBCT等。1.根尖片常用于术前辅助检查及术后局部复查种植体。根尖片可以了解局部种植区域部分骨质情况、邻牙的状况以及种植术后种植体的位置与骨质的关系。

第一节口腔种植常用的检查方法及特点根尖片的显示范围有限，只能显示二维图像，无法显示立体的三维结构，不能显示上颌窦，对种植手术指导有很大的局限性，另外由于拍摄技术的原因，有时候不能完全显示种植体的结构。

第一节口腔种植常用的检查方法及特点2.曲面体层片在CBCT出现以前，是口腔种植必备的检查方法，种植术前可以方便的测量种植区域的高度及宽度，同时可以判断骨质的骨量；种植术后可以了解种植体植入的位置和方向，以及距离上颌窦底和下牙槽神经管上壁的距离。

第一节口腔种植常用的检查方法及特点曲面体层片可以显示上、下颌骨及周围重要的解剖结构;但由于成像的原理存在固定或者不固定的放大率,不同的全景机根据设计不同其放大率也不一样,同时与患者的体位和拍摄技术也存在密切的相关性,放大率有很大的差别。同样曲面体层是二维图像,不能显示三维的种植区域的骨质,只能了解其种植的高度、宽度,而种植区域的厚度无法显示;另外,大多数情况下无法判断上颌窦内是否存在积液或者黏膜增厚等可能会影响种植体植人的因素;当植入区域的骨量充足而且不需要进行上颌窦提升术时,曲面体层片可以满足临床的需求。

第一节口腔种植常用的检查方法及特点3.口腔锥形术CT根据临床的需要,CBCT参与口腔种植的整个过程。（1）术前检查:主要用于精确评价拟种植区域骨质密度、骨质的长度、宽度及厚度的情况;清楚地判断周围重要结构,如上颌窦、下牙槽神经管的位置关系以及上颌窦内的各种生理性和病理性改变,以确定手术具体的、最合理的方案,尽量避免手术的创伤和并发症,比如避开下颌神经管,或者合理利用上颌窦。

第一节口腔种植常用的检查方法及特点（2）种植手术中:如果术中出现意外的疼痛、意外不正常的出血或者种植体消失,可以利用CBCT了解其原因。比如为了解种植体移位的具体位置,则需要拍摄CBCT,以便作出下一步的诊治计划;但是如没有其他特殊理由,则不要进行CBCT的检查。

第一节口腔种植常用的检查方法及特点（3）种植术后的评价:种植术后尤其是行骨增量(GBR)手术的病例，建议拍CBCT进行检查,可以清楚了解种植体的位置、方向、植骨情况等信息,同时可以了解上颌窦术后的改变；二期修复前上颌窦有出血或者感染的病例也需要拍摄CBCT来评价上颌窦提升术后的种植体与骨的愈合情况,以决定二期手术的方式和时机。

第一节口腔种植常用的检查方法及特点CBCT是三维图像，其成像原理决定其在口腔种植中的优越性，但金属伪影的存在可能对诊断有一定的影响，尤其是种植体周围或者之间常出现黑色区域，不能清楚观察骨质情况。

第二节与口腔种植相关的影像解剖

第二节与口腔种植相关的影像解剖口腔种植术中最需要考虑的是下牙槽神经管和上颌窦。当下颌牙缺失后，牙槽骨会发生吸收，牙槽骨的高度会减少，牙槽骨的顶端到下牙槽神经管的距离减小。下牙槽神经管会发生变异，如果管径粗大或者有不同部位出现分支等，种植前必须准确的测量评估其高度，认清神经管的形状与位置，以避免手术造成下牙槽神经管的损伤，出现疼痛、麻木等并发症。

第二节与口腔种植相关的影像解剖口腔种植术中最需要考虑的是下牙槽神经管和上颌窦。1.下牙槽神经管是非常重要的解剂结构,尤其是在种植手术时必须考虑，避免造成损伤。通常采用曲面体层片及CBCT拍摄,才能完整显示神经管的全貌。(1)正常下牙槽神经管:多数情况下显示下牙槽神经管是一个比较规则的、类似管道的结构,管壁由密质骨组成,走行方向从内侧