口腔颌面部介入放射学口腔颌面医学影像诊断学讲解.pptx

口腔颌面部介入放射学;一、概述

介入放射学是在医学影像的监视和导引下，通过各种穿刺和导管技术，运用影像诊断学和临床诊疗学的基本原理，进行诊断和治疗各系统疾病的一门学科。其含义包括两个方面：

①采用介入放射技术获得病理学、细胞学、生理生化学、细菌学和影像学资料的一系列诊断方法；②采用介入放射的方法和技术，结合临床治疗学原理，治疗各系统疾病的一系列治疗技术。

与传统临床诊疗学相比，具有微创、定位准确、疗效好、见效快、并发症少、可重复性强、操作简便及费用较低等优点。;就诊疗技术而言可分为血管性和非血管性两部分。前者包括心脏及血管造影术、动脉药物灌注术、动脉栓塞术、血管成形术、血管内支架放置术、心脏瓣膜成形术和射频消融术等。后者包括经皮穿刺活检、造影和内外引流术，经皮穿刺注药术，狭窄腔道的再通、扩张及内支架放置术。积液的静脉转流术，经皮椎间盘切吸术及结石处理技术等。;介入能解决一些常规内外科不能解决的问题;第一次部分脾栓塞术后MRI图像;介入部分脾栓塞术

保脾解除脾亢;介入导管室;DSA操作台及防护铅衣;二、介入放射学基本技术;3、颈动脉选择性插管技术

4、颈外动脉超选择性插管技术

（1）同轴导丝法

（2）导管导丝法

（3）可控导丝法

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（二）颈动脉造影术

通过观察颈动脉本身的变化、与周围组织的关系及供血情况，对颌面部疾病主要是血管性病变和肿瘤进行定位和定性诊断。

适应证：①颌面部动静脉畸形以及血管源性肿瘤（如颈动脉瘤、副神经节瘤等）的诊断；②血管损伤后形成假性动脉瘤或动静脉瘘的诊断；③了解口腔颌面部恶性肿瘤与颈动脉的关系；④评价患者对颈动脉切除后的耐受程度；⑤判定口腔颌面部深在间隙肿瘤的血供情况。;造影示颈动脉重度狭窄;颈动脉重度狭窄介入解除;三、口腔颌面部血管畸形及恶性肿瘤的介入放射学治疗;2、永久性栓塞治疗

适用于体质较弱不能耐受手术者；血管畸形大而且位置深、手术危险性大而又难以完全切除者；或手术破坏面容难以让患者接受者。其目的是代替外科手术。;常用栓塞剂：

（1）聚乙烯醇??前最常用的。价格较贵

（2）医用胶类常用的有二氰基丙烯酸正丁酯，TH胶。

（3）无水乙醇可直接破坏瘤腔和血管壁的内皮细胞，30%-50%可达到栓塞效果。廉价、无菌、流动性好、不会造成远隔部位的栓塞，注入速度每分钟1-3ml为宜。刺激性强，注入后可引起血管痉挛，可先注入2%利多卡因减轻疼痛。最佳观察下效果时间为注入后10-15分钟。

（4）真丝微粒与线段栓塞效果好，但复发率较高。

（5）弹簧圈主要用于小动脉栓塞

;（二）口腔颌面部恶性肿瘤

口腔颌面部恶性肿瘤的介入治疗主要是经导管行颈外动脉药物灌注术。

1、适应证和禁忌证

（1）适应证：颌面部各种恶心肿瘤原则上均可行动脉药物灌注治疗。

（2）禁忌证：①严重出血倾向；②肝肾功能严重障碍；③严重恶病质或全身有急性传染性疾病。

2、常用药物

（1）博来霉素、平阳霉素（最常用，用量24-32mg）

（2）顺铂（100-200mg）、卡铂（200-400mg）

（3）阿霉素（可导致心肌损害）、表柔比星

（4）5-氟尿嘧啶主要用于S期，常用量1000-1500mg

（5）甲氨蝶呤对口腔咽部肿瘤疗效好

;3、用药原则

（1）联合用药，可提高药效而不增加药物毒性

（2）细胞周期非特异性药物和特异性药物的应用

（3）合并用药通常以2-4种为宜，剂量与单用相同。

4、用药方法

（1）一次冲击性动脉灌注

（2）留置导管药物灌输

（3）可降解带药微球的动脉灌注

;鼻咽癌顽固性鼻出血;

（三）颈部血管损伤

损伤原因：①直接锐器伤或钝器伤致血管破裂；②在血管本身病变的基础上破裂，如动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉畸形和富血性肿瘤等；③全身血液病表现为和面部出血。;四、颌面部介入放射治疗的并发症及其防治