口腔黏膜变态反应性疾病第十七章讲解.pptx

;重难点提示;重难点提示;重难点提示;概述;变态反应（allergy）：亦称超敏反应（hypersensitivity），是指机体接触抗原并致敏后，再次接触相同或相似抗原刺激时，所产生的一种高敏感性或高反应性异常免疫反应，其结果是组织损伤或生理功能紊乱。

过敏原：完全抗原和半抗原。

Gell与Cooms（1963）提出了4型分型法：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型变态反应由免疫球蛋白介导，Ⅳ型变态反应由T淋巴细胞介导。;Ⅰ型变态反应（反应原型）

临床表现最强烈。

速发型变态反应。

已致敏的过敏原再次进入人体，与肥大细胞或嗜碱性粒细胞膜表面的IgE发生特异性结合，引起脱颗粒反应，引起各种症状。

Ⅰ型变态反应的发生和发展可以分为两个阶段：①速发相反应②迟发相反应。

药物过敏性口炎、血管神经性水肿。;Ⅱ型变态反应（细胞溶解型或细胞毒型）

血液循环中的游离抗体IgG或IgM与细胞表面抗原结合，形成攻膜复合物。

通常是人体产生了针对自身抗原成分（或是与自身抗原有交叉反应的微生物抗原）的自身抗体。

粒细胞减少症、自身免疫性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、重症肌无力、ABO血型不相容性。

口腔黏膜发病与此型变态反应的关系较少。;Ⅲ型变态反应（免疫复合物型）

IgG主要与体内溶解游离的抗原结合，形成免疫复合物并沉积在局部组织中，激活补体系统。

损害部位：血管、肾脏、肺部、皮肤和关节。

特定的大小限制。

引起毛细血管和肾小球基底膜的损害。

口腔黏膜病中推测白塞病与此型有关。;Ⅳ型变态反应（迟发型）

抗原特异性T淋巴细胞介导的变态反应。

迟发型变态反应。

致敏的淋巴细胞当再次接触同一抗原时，可释放各种细胞因子，引起以淋巴细胞为主的单核细胞浸润。

部分接触过敏性口唇炎和银汞合金引起的苔藓样变性可归于此类。;5天前，小邓因智齿冠周炎自行服用了“消炎片”，随后出现全口黏膜溃烂，无法进食而且说话都困难，随后皮肤上也起红斑，生殖器也开始溃烂，疼痛难耐，无法入睡，人也明显消瘦了许多。;患者女，35岁，牙龈溃烂3天。3天前患者舌头出现大米大小溃疡，听人说用白酒含漱可杀菌消毒促进溃疡愈合，遂??白酒含漱，随后出现全口发白疼痛，疼痛剧烈影响说话进食。否认系统病史及药物过敏史。

全口牙龈颊舌侧龈缘充血糜烂，覆盖白色假膜，可拭去；双颊黏膜发白，较多细皱褶。;过敏性口炎;药物过敏性口炎：药物通过口服、注射或局部涂擦、含漱等不同途径进入机体内，使过敏体质者发生变态反应而引起的黏膜及皮肤的炎症反应性疾病。

常见药物：解热镇痛药、安眠镇静药、磺胺类药、抗生素类药。

Ⅰ型变态反应;接触性过敏性口炎：过敏体质者局部接触抗原物质后，发生的一种变态反应性炎症。

局部使用药物、充填和修复材料。

多为Ⅳ型变态反应。;临床表现

药物过敏性口炎（见彩图17-1）

常见部位：多见于口腔前部，多为非角化黏膜，一般在附着龈、硬腭和舌背的表现不明显。

口腔黏膜：充血、水疱、糜烂、水肿，张口受限，疼痛剧烈。

皮肤损害：大小不等的红斑、丘疹、水疱。（彩图17-2）

固定型药疹：同一部位反复以同一形式发生。

重型的药物过敏：全身和皮肤损害重。;固定型药疹：同一部位反复以同一形式发生。

局部灼热发痒，有暗红色斑，呈圆形或椭圆形，边界清楚，数目不多或为单个。经停用及处理后，病损于10天左右可消退，可遗留色素沉着。复发时其他部位亦可出现新的病损。口唇及口周皮肤是好发部位。;临床表现

接触性过敏性口炎

接触部位2~3天后发生病变。

轻者黏膜肿胀发红，或形成红斑。

重者发生水疱、糜烂或溃疡，组织坏死。

口腔科临床常见为修复材料引起的接触性口炎

银汞合金或金属冠引起苔藓样变性或苔藓样反应（彩图17-3）。;银汞合金相关苔藓样损害;（a，b）使用抗敏牙膏2个月后的口腔表现：粘膜广泛的双侧肿胀和红斑。（c）含1.0%氯化亚锡的斑贴试验显示强阳性反应（++）。（d，e）用普通含氟牙膏替代，并用基于类固醇的漱口液治疗2周后（f）重新使用后的阳性反应;诊断要点与鉴别诊断

1.诊断要点

（1）主诉发病时间与接触过敏原的时间和潜伏期吻合。

（2）用药史和过敏原的接触史。

（3）发病部位与过敏原的接触部位相一致。

（4）药物性过敏性口炎起病急，损害面积广泛，大面积糜烂和假膜。

接触性过敏性口炎起病缓慢，损害位于接触物处，但大于接触物。;诊断要点与鉴别诊断

2.鉴别诊断

慢性光化性唇炎：与日晒有关，好发于夏季，脱屑呈秕糠状。

盘状红斑狼疮性唇炎：下唇好发，病损区可越过唇红缘，中心略凹陷呈盘状，放射状细白条纹。;治疗原则及方案

治疗原则：去除过敏原，抗过敏、止痛、消炎、防止继发感染和促进愈合。

1.首先找出可疑致敏原，停用药物，停用与可疑致敏药物结构相似的药物。

2.给予抗组胺药。

3.10%葡萄糖酸钙加维生素C做静