周围神经损伤的诊断与治疗.pptVIP

正中神经损伤

传教士手畸形机理：（高位）拇长屈肌腱;食、中指指深屈肌腱瘫痪环、小指指深屈肌腱正常

猿手畸形机理：（腕部）大鱼际肌瘫痪——手掌扁平拇长屈肌腱功能正常食、中、环、小指指屈深肌腱正常

感觉障碍：桡侧掌面三个半手指123456正中神经感觉分布腕管综合症正中神经伤骨折伴正中神经伤男性，20岁，尺桡骨骨折夹板固定，8小时后前臂肿胀，36小时后行前臂筋膜间隙切开减压。图为伤后1年，前臂缺血挛缩畸形。尺神经伤运动障碍：爪形手畸形；夹纸试验阳性感觉障碍：尺侧掌面一个半手指尺神经运动、感觉支配爪型手形成机理：环、小指指深屈肌腱功能正常骨间肌、蚓状肌功能障碍—屈MP、伸PIP不能小鱼际肌瘫痪—尺侧手掌扁平西京骨科桡神经损伤特点：锐器伤、嵌压伤支配手外肌运动神经为主,手术效果好主要畸形：垂腕、垂指畸形桡神经：在上臂后方紧贴肱骨干下行，该处易损伤。在肘上分成骨间背神经和浅枝。肱骨中段骨折伴桡神经损伤腋部卡压引起桡神经损伤患者张树平，男，50岁，上臂外伤至肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕畸形，术后4个月，上臂畸形，X线示内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。01术中见桡神经断裂，缺损4cm，桡骨不连，内固定松动。术中取出内固定，换用内锁髓内钉重新固定，取自体髂骨植骨，桡神经修复。02病例介绍：患者王东华，男，有上臂刀伤，高位桡神经伤，伸肘、伸腕、伸指功能障碍。01020304指神经损伤特点：纯感觉神经多伴有手部复合组织伤神经修复后效果好0102030405坐骨神经损伤特点：位置高、部位深手术效果?锐器伤、注射伤、髋脱位膝以下运动、感觉功能障碍(连枷足、套式感觉障碍)坐骨神经：出坐骨大孔经梨状肌下缘下行，在臀部易因髋关节脱位和注射而致损伤。周围神经损伤周围神经的结构细胞体——轴突终末器官脊髓前角细胞——运动轴突肌肉脊髓背根——感觉轴突感觉小体神经节细胞解剖生理周围神经的解剖生理学对脊神经组成交感、感觉、运动的混合神经共组成四大丛（颈丛、臂丛、腰丛、骶丛）颈丛的组成：C1—4臂丛的组成：C5—8、T1腰丛的组成：L1-3,L4部分骶丛的组成：L4、5，S1-3周围神经显微解剖若干轴突神经束神经干有髓鞘（雪旺氏细胞形成）轴突无髓鞘解剖生理12345外膜束膜01变性：神经损伤后，损伤的远端出现髓鞘的分解、破碎、被吸收。轴突内的微丝、微管、线粒体等相互发生退变，这一退变过程，一般在神经伤后8周左右完成。02再生：伤后7～10天开始向远端生长。一般生长速度为1mm/天。解剖生理周围神经损伤后的变性与再生伤因分类根据伤因分为：

1.锐器伤——刀、玻璃

2.火器伤——军用枪、猎枪、自制枪

3.牵拉伤——交通事故、医源性

4.压迫伤——姿势、止血带、特殊解剖部位

5.化学伤——药物注射周围神经损伤的原因及分类根据解剖结构分为：

神经断裂——神经干连续性中断

轴突断裂——神经干连续性存在

神经失用——多为一过性，可自身恢复

神经刺激——多数为不完全损伤后出现

的临床症状伤因分类12伤因、伤部01临床检查02电生理检查03伤肢姿势04运动、感觉05Tinel’stest06Velocity、AmpSEP、EMG、07检查诊断08周围神经损伤的诊断方案肌力检查（五级六分法）0级：肌肉无收缩1级：可见肌肉收缩2级：不能对抗地心引力下活动关节3级：对抗地心引力下活动关节4级：能够对抗部分外力活动关节5级：肌力正常检查诊断12感觉检查（五级六分法）0级：完全无感觉1级：有深痛觉2级：有痛觉及部分触觉3级：痛觉和触觉完全4级：痛、触空主，两点瓣别觉距离大5级：感觉完全正常01检查诊断02周围神经损伤的处理非手术治疗防止瘫痪肌肉过度伸展保持关节动度物理治疗肌肉的功能锻炼手术治疗神经松解术神经吻合术神经移植术神经转位术肌肉转移术临床治疗手术效果欠佳原因先决因素损伤严重、性质复杂。年龄大。错过手术时机。6个月效果好。全身疾病。临床治疗手术条件技术水平↓缝合材料体位、照明伤口复杂，位置深。神经手术操作不当，临床治疗神经手术应遵循原则：操作轻柔，锐性分离神经瘤切除应彻底选用适宜的缝线及缝合方式无张力下缝合修复