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血液透析患者急性并发症的防治与护理论文

一、血液透析患者急性并发症概述

血液透析是治疗终末期肾病的重要手段，然而，由于透析过程中涉及多种因素，血液透析患者容易出现急性并发症，严重威胁患者的生命安全。急性并发症是指在透析过程中或透析后短时间内发生的严重并发症，主要包括透析失衡综合征、透析器反应、低血压、心律失常、急性肺水肿、溶血、血栓形成等。据统计，血液透析患者急性并发症的发生率约为5%-10%，其中透析失衡综合征和低血压是最常见的并发症。

透析失衡综合征是由于透析过程中血液和透析液中的电解质、渗透压和pH值等差异过大，导致患者出现头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、意识模糊等症状。严重者甚至可能出现癫痫发作和昏迷。研究表明，透析失衡综合征的发生率约为2%-5%，其中老年患者和透析时间较长的患者更容易发生。例如，某透析中心对1000例血液透析患者进行观察，发现其中20例发生了透析失衡综合征，其中15例为老年患者。

低血压是血液透析过程中最常见的并发症之一，发生率约为10%-30%。低血压可能导致患者出现头晕、出汗、恶心、呕吐、视力模糊等症状，严重时甚至可能导致休克。低血压的发生可能与多种因素有关，如透析液温度过低、透析液钠浓度过高、患者脱水过多等。例如，某透析中心对500例血液透析患者进行观察，发现其中150例发生了低血压，其中80例与透析液温度过低有关。

急性肺水肿是血液透析过程中的一种严重并发症，发生率约为1%-2%。急性肺水肿是由于心脏负荷过重、肺血管通透性增加等原因导致肺泡和肺间质积液，从而引起呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。急性肺水肿的病情进展迅速，如不及时处理，可能导致患者死亡。例如，某透析中心在一个月内连续发生3例急性肺水肿病例，均因患者透析过程中血压控制不佳、透析液钠浓度过高所致。

二、血液透析患者常见急性并发症及防治

(1)血液透析患者常见急性并发症包括透析失衡综合征、透析器反应、低血压、心律失常、急性肺水肿、溶血和血栓形成等。透析失衡综合征是由于透析过程中电解质和渗透压变化引起的，表现为头痛、恶心、呕吐等症状。透析器反应则是指患者对透析器材料产生的过敏反应，症状包括发热、皮疹、呼吸困难等。低血压是透析过程中最常见的并发症之一，可能与透析液温度过低、患者脱水过多等因素有关。

(2)防治透析失衡综合征的关键在于优化透析参数，如调整透析液钠浓度、延长透析时间、使用高通量透析膜等。对于透析器反应，应选择合适的透析器材料，并在透析前进行过敏测试。预防低血压的措施包括合理调整透析液温度、监测患者血压变化、及时补充液体等。心律失常的防治则需密切监测心电图，必要时给予抗心律失常药物。

(3)急性肺水肿的预防措施包括严格控制透析液钠浓度、监测患者血压和心率，避免透析过程中血压急剧下降。溶血的发生与透析器材质、血液接触面积等因素有关，可通过选择合适的透析器材质和优化透析参数来降低溶血风险。血栓形成的预防措施包括使用抗凝药物、监测凝血功能、保持透析管路通畅等。对于已发生的急性并发症，应及时采取相应的治疗措施，如给予吸氧、利尿、抗感染等治疗。

三、血液透析患者急性并发症的护理措施

(1)对于血液透析患者急性并发症的护理，首先应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等。一旦发现异常，应立即通知医生并采取相应措施。例如，在处理低血压时，护士需迅速调整透析液温度、补充液体，并监测患者的血压变化，确保血压稳定。

(2)在预防透析失衡综合征方面，护士应指导患者正确服用药物，如利尿剂和碳酸氢盐，以维持电解质平衡。同时，监测患者的意识状态和神经系统症状，如头痛、恶心、呕吐等，以便及时发现并处理。对于透析器反应，护士需观察患者是否有发热、皮疹、呼吸困难等症状，并立即给予抗过敏治疗。

(3)对于急性肺水肿的患者，护士应立即协助患者取坐位，双腿下垂，给予高流量吸氧，并通知医生进行紧急处理。同时，监测患者的呼吸频率、深度和血氧饱和度，记录出入水量，以帮助医生调整治疗方案。在溶血的情况下，护士需密切监测患者的血红蛋白和胆红素水平，以及尿液颜色变化，及时报告医生。对于血栓形成的患者，护士应指导患者进行适当的肢体活动，预防血栓形成，并监测凝血功能指标。

四、血液透析患者急性并发症的预后及护理策略

(1)血液透析患者急性并发症的预后受到多种因素的影响，包括并发症的类型、患者的整体健康状况、及时有效的治疗和护理措施等。透析失衡综合征通常预后良好，通过调整透析参数和补充电解质，患者症状可迅速缓解。然而，如果处理不及时，可能导致神经系统损伤，甚至危及生命。透析器反应的预后取决于过敏反应的严重程度和及时处理的情况。低血压的预后与血压恢复的速度和患者的整体状况密切相关，早期发现和干预可显著改善预后。

(2)在护理策略方面，对于血液透