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最新：IV期原发性肺癌中国治疗指南之治疗原则篇

肺癌是中国最常见的恶性肿瘤，2022年新发病例约106万，亡约

73万。由于早期诊断手段不足，多数患者确诊时已至IV期。《IV期原

发性肺癌中国治疗指南（2024版）》由中国医疗保健国际交流促进会

肿瘤内科学分会和中国医师协会肿瘤医师分会组织编写，基于2021年

和2023年版，更新了流行病学数据、TNM分期、新药批准信息及治

疗方案，增加了药物推荐级别和治疗流程图。该指南旨在规范IV期肺癌

诊疗，提升治疗效果，延长患者生存期并改善生活质量。

本文对《IV期原发性肺癌中国治疗指南（2024版）》的治疗原则进行

梳理，以供大家学习。

N期NSCLC的治疗

一线治疗

驱动基因阳性IV期NSCLC患者：

对于EGFR基因敏感突变阳性的IV期NSCLC患者，推荐EGFR-TKIs

治疗，包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达可替尼、奥

希替尼、阿美替尼、伏美替尼或贝福替尼（1类推荐），优先推荐第三

代EGFR-TKIs,奥希替尼联合培美曲塞和顺钳或卡钳方案也可以作为

一线治疗选择（1类推荐）。对于ALK融合基因阳性的IV期NSCLC

患者，推荐ALK-TKIs治疗，包括克哇替尼、阿来替尼、塞瑞替尼、

恩沙替尼、布格替尼、洛拉替尼、伊鲁阿克或伊奉阿克（1类推荐），

优先推荐新一代ALK-TKIso

对于ROS1融合基因阳性的IV期NSCLC患者，推荐克哇替尼、恩曲替

尼、瑞普替尼、安奈克替尼治疗（2A类推荐）。

对于BRAF基因V600突变阳性的IV期NSCLC患者，可选择达拉非尼

联合曲美替尼治疗（2A类推荐）。

对于RET融合基因阳性的IV期NSCLC患者，可选择塞普替尼或普拉

替尼治疗（2A类推荐）。

对于MET外显子14跳跃突变阳性的N期NSCLC患者，可选择谷美

替尼、伯瑞替尼、特泊替尼或卡马替尼治疗（2A类推荐）。

驱动基因阴性IV期NSCLC患者：

对于EGFR/ALK/ROS1阴性的IV期NSCLC患者,ECOGPS0-1分,

无论P-L1表达状态如何，一线推荐治疗方案包括培美曲塞+钳类+帕

博利珠单抗/卡瑞利珠单抗/信迪利单抗/替雷利珠单抗/阿替利珠单抗

/舒格利单抗/特瑞普利单抗（非鳞癌），或紫杉醇/白蛋白紫杉醇+伯

类+帕博利珠单抗/替雷利珠单抗（鳞癌）,或紫杉醇+卡钳+卡瑞利珠

单抗/舒格利单抗/派安普利单抗/斯鲁利单抗（鳞癌），或吉西他滨+

钳类+信迪利单抗（鳞癌）（1类推荐）。

若P-Ll50%,可单药使用帕博利珠单抗（1类推荐）OP-L11%-49%

时，帕博利珠单抗作为备选（2B类推荐）。P-L1TO50%或IC2

1。％时，推荐阿替利珠单抗单药治疗（1类推荐）。

非鳞NSCLC患者一线治疗后无进展，可考虑培美曲塞或贝伐珠单抗维

持治疗；联合免疫治疗患者，可考虑免疫联合培美曲塞维持治疗（1类

推荐）O

二线治疗

驱动基因阳性IV期NSCLC患者：

EGFR突变IV期NSCLC患者，若一线治疗未应用EGFR-TKIs,二线

治疗应优先EGFR-TKIs;对于一线应用吉非替尼、厄洛替尼、埃克替

尼、阿法替尼和达克替尼治疗后耐药且伴EGFRT790M基因突变的患

者，首选奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼、贝福替尼、瑞齐替尼或瑞厄

替尼；一线使用EGFR-TKIs出现寡进展或中枢神经系统进展的患者,

二线可在原EGFR-TKIs基础上联合局部治疗（2A类推荐）。

对于一线应用奥希替尼、阿美替尼或伏美替尼治疗后广泛进展的患者,

可再次进行基因检测以明确耐药机制，根据检测结果选择相应靶向药物

或者全身化疗（1类推荐）。对于EGFR-TKIs治疗后广泛进展的非鳞

NSCLC,可使用信迪利单抗联合贝伐珠单抗、培美曲塞和顺钳方案或

依沃西单抗联合培美曲塞和卡钳方案治疗（1类推荐）。

对于EGFR外显子20插入突变阳性的N期NSCLC患者，可选择舒沃

替尼治疗（2A类推荐）。

对于MET外显子14跳跃突变的阳性的IV期NSCLC患者，可选择赛

沃替尼（2A类推荐）。

对于NTRK融合基因阳性的IV期NSCLC患者，可选择恩曲替尼或拉罗

替尼（2A类推荐）。

克