骨科常见疾病—关节创伤的影像学诊断.pptx

骨关节创伤;;第一节骨折;第一节骨折;1.影像学表现

（1）X线表现骨折线是骨折的直接征象。一般表现为锐利的透明线；

特殊表现形式。

①带状或线状密度增高影；②骨皮质皱折、成角、凹折、裂痕；③骺离骨折（骨骺分离）。

骨折的对位对线：

判断标准：以近折端为基准，观察远折端移位的情况。

对位：骨折两端位置关系。

A.横向错位---指远折端向内、外、前后错位

B.纵向错位---远折端缩短（重叠）移位和远折端延长（分离）

移位。

对线：骨折片轴线之间的关系。

A.纵轴成角---两折片纵轴相交成角的方向来表示。

B.纵轴旋转---按解剖学标准姿势为基准说明两折片旋转关系。

;1.影像学表现

（2）CT表现：是X线摄片的重要补充，可显示的隐匿骨折、骨性重叠及结构复杂部位的骨折。三维重建可以直观全面地了解严重骨折的整体情况。

（3）MRI表现：能更敏感发现隐匿骨折和骨挫伤，清晰的显示关节软骨，关节周围的肌肉、肌腱、韧带的损伤，显示脊柱脊髓的损伤。结构复杂及重叠部位的骨折显示不如CT。

;肩胛骨骨折CT表现

CT重建三维图像（剔除胸廓后）：肩胛骨见横行、斜行骨折线;透明骨折线X线表现

颅骨顶骨多条骨折线;青枝骨折X线表现

左胫骨下段内外侧骨皮质隆突;骺离骨折X线表现

腕关节桡骨远端骨骺分离;2.骨折的愈合

①肉芽组织修复期：骨折线在X线平片上仍能显示，断端尚可活动。

②骨痂形成期：在X线片上骨痂呈梭形，但骨折线仍可见。

③骨折愈合期：骨痂范围与密度逐渐增加，骨痂与骨质界线不清，

骨折线逐渐消失。

④塑形期：骨结构按照力学原则，根据人体负重需要，应力大的部

位骨量增加，不需要的骨痂被清除。骨小梁贯通断端、骨皮质连续、

骨髓腔再通，骨折痕迹基本消失。;骨性愈合Ｘ线表现

桡骨远段可见骨性骨痂，骨折线已模糊;;股骨头坏死X线表现

右侧股骨颈骨折后，股骨头密度增高，为股骨头缺血性坏死;（二）疲劳骨折;疲劳骨折X??表现

胫骨中上段见骨折线，局部骨皮质增厚，周围层状骨膜增生;（三）病理骨折;病理骨折X线表现

溶骨型骨转移瘤。右肱骨中段及肋骨溶骨性骨破坏伴病理骨折（白箭），肩胛骨肩峰及喙突亦见骨破坏（白箭）;（四）骨骺损伤;骨骺损伤的Salter-Harris分型示意图;距小腿关节骨骺损伤X线表现

Salter-HarrisⅣ型：骨折线从关节面开始，从内踝侧

穿过骨骺、骺板和干骺端。;第一节骨折;锁骨骨折

（2）X线表现：

①青枝型骨折锁骨上皮质断裂，下缘凹折成角，不发生错位；

②错位型骨折骨折端分离、错位、重叠或成角，骨折近端向上移位；

③粉碎型骨折远折端向内移位时可使碎骨片由水平变为直立，极易刺

破锁骨下动脉或压迫神经引起症状。

（3）CT表现：

是目前确定该骨折最好的检查手段。能清楚地显示骨折的部位和程

度，尤其对关节面的骨折优于X线，且可行骨三维成像以便了解锁骨骨折

与邻近骨组织的关系。;右侧锁骨骨折X线表现

右侧锁骨骨折，断端向上成角;右侧锁骨骨折X线表现

右侧锁骨骨折，伴远断端明显向下错位;;肱骨髁上骨折X线表现

A伸直型；B屈曲型;

克莱斯Colles骨折

是指发生于桡骨远端，距关节面2～3cm以内的骨折。

（1）临床表现：感腕部剧痛，不能活动，局部肿胀明显，手指呈半屈曲位，不敢握拳，如伴正中神经损伤，可有手指麻木等表现。其典型体征为“餐叉状”畸形（骨折远端向背侧移位）、“枪刺状”畸形（骨折远端向桡侧移位）。

（2）X线表现：骨折线横形发生于桡骨远端，距腕关节面2～3cm处，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，常伴有尺骨茎突骨折或下尺桡关节分离。老年患者骨折常呈粉碎并可波及关节面。;Colles骨折X线表现;Colles骨折X线表现;史密斯Smith骨折

少见，骨折发生机制与Colles骨折相反，暴力从腕背侧而来迫使腕掌屈。骨折远端向掌侧近侧移位。