呼吸系统常见疾病的影像学诊断（医学影像诊断学课件）.pptx

肺结核;学习目录;临床与病理

临床表现

1.病因由结核分枝杆菌在肺内引起呼吸道慢性传染病

2.症状与体征咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难有肺实变体征。

3.实验室结核分枝杆菌检查涂片阳性。痰培养。支气管镜病理学活检。PPD阳性。

病理改变炎性渗出、增生、干酪样坏死。

;影像学表现

X线、CT表现

X线

原发综合征：云絮状或类圆形密度增高影，边缘模糊，范围大小不一，累及一个肺段或整个肺叶，多见于上肺下部或者下叶后部贴近胸膜处。淋巴管炎：原发病灶引向肺门一条或数条模糊条索状密度增高影。淋巴结炎：肺门或纵膈淋巴结肿大，原发病灶、淋巴结炎与肿大的肺门淋巴结连接一起形成哑铃征。

;血行播散型：两肺弥漫性粟粒样大小结节影，分布、大小、密度均匀。两肺透亮度减低呈磨玻璃样。

继发性：渗出性:斑片状云絮状边缘模糊多见于上叶尖后段。

干酪样：肺段肺叶实变影，见多发虫蚀状空洞。

结核球：圆形或者椭圆形单发，密度高，部分见新月形空洞。

CT

原发综合征：发现X线不能显示的肺门及纵膈淋巴结肿大

血行播散型：与胸片相似，多发结节影大小不一，上肺结节病灶较下肺密集。;MRI表现

T1WI及T2WI淋巴结呈中等信号。;影像学检查、痰结核分支杆菌纤维支气管镜结核菌素实验。;与肺炎、慢阻肺、肺癌、肺脓肿鉴别;肺癌;中央型

周围型

弥漫型

;学习目录;临床与病理

临床表现

1.病因目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素

2.症状与体征咯血刺激性咳嗽、胸痛

3.实验室细胞学检查阳性.支气管镜活检阳性。

病理改变

;影像学表现

X线、CT表现

中央型X线肺门轻度增大模糊，不规则高密度肿块影。

周围型小片状磨玻璃密度影，密度均匀，形成空洞，内壁不规则

弥漫型弥漫型结节或片状密度增高影

中央型CT气管壁增厚不规则鲜榨，楔形，肺门肿块影。

周围型磨玻璃影，边缘毛糙，不规则，有侵犯周边骨质

弥漫型支气管不规则狭窄，气管及肺泡内残存气体，有片状实变影。

;CT为首选检查方法，X线检查作为补充，MRI应用较少。;与肺结核、错构瘤、肺不张、肺炎鉴别;肺癌;中央型

周围型

弥漫??

;学习目录;临床与病理

临床表现

1.病因目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素

2.症状与体征咯血刺激性咳嗽、胸痛

3.实验室细胞学检查阳性.支气管镜活检阳性。

病理改变

;影像学表现

X线、CT表现

中央型X线肺门轻度增大模糊，不规则高密度肿块影。

周围型小片状磨玻璃密度影，密度均匀，形成空洞，内壁不规则

弥漫型弥漫型结节或片状密度增高影

中央型CT气管壁增厚不规则鲜榨，楔形，肺门肿块影。

周围型磨玻璃影，边缘毛糙，不规则，有侵犯周边骨质

弥漫型支气管不规则狭窄，气管及肺泡内残存气体，有片状实变影。

;CT为首选检查方法，X线检查作为补充，MRI应用较少。;与肺结核、错构瘤、肺不张、肺炎鉴别;异常CT与MRI;阻塞性肺不张系指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。由于肺泡内气体吸收，肺不张通常伴有受累区域的透光度降低，邻近结构（支气管、肺血管、肺间质）向不张区域聚集，有时可见肺泡腔实变，其他肺组织代偿性气肿。肺不张可分为先天性或后天获得性两种。先天性肺不张是指婴儿出生时肺泡内无气体充盈，临床上有严重的呼吸困难与发绀，患儿多在出生后死于严重的缺氧。;病因

成人急性或慢性肺不张的主要原因是支气管腔内阻塞，常见原因为黏稠支气管分泌液形成黏液栓、肿瘤、肉芽肿或异物。;肺不张的临床表现主要取决于病因、肺不张程度和范围、发生的时间以及并发症的严重程度而异。发病较急的一侧大叶肺不张，可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等。当合并感染时，可引起患侧胸痛，突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降，有时出现休克。;缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微，如右肺中叶不张。胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏移向患侧，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱或消失。弥漫性微小肺不张可引起呼吸困难、呼吸浅速、;低氧血症，肺顺应性降低，常常是成人和新生儿呼吸窘迫综合征的一种早期表现。胸部听诊可正常或闻及捻发音、干啰音、哮鸣音。肺不张范围较大时，可有发绀，病变区叩诊浊音，呼吸音减低。吸气时，可听到干性或湿性啰音。;影像学表现

1、一侧肺不张呈边缘清楚，均匀一致密度增高影，患侧肺体积缩小，胸廓塌陷，纵膈向患侧移位，健侧肺代偿性肺气肿。患侧主支气管完全阻塞，远侧端被平直截断，呈鼠尾征或杯口征等。

;

2、肺叶不张气心脏内大片实变影，外缘呈斜坡状，边界清晰。

3、肺段及小叶不张，肺野内较小的三角软组织密度影，尖端指向肺门，邻近叶间裂可能轻微移位