新生儿颅内出血优秀课件优秀课件.ppt

CT有助于了解颅内出血类型最适检查时间为生后2～5天第40页,共49页，星期六，2024年，5月MRI分辨率高，无创、无X线辐射危害轴位、矢状位及冠状位成像→清晰显示颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变第41页,共49页，星期六，2024年，5月治疗支持疗法止血控制惊厥降低颅内压治疗脑积水第42页,共49页，星期六，2024年，5月支持疗法保持患儿安静，尽可能避免搬动及刺激性操作维持正常的PaO2、PaCO2、pH维持正常的渗透压及灌注压治疗1第43页,共49页，星期六，2024年，5月止血维生素K15mg/d酚璜乙胺、巴曲酶、冰冻血浆治疗2第44页,共49页，星期六，2024年，5月控制惊厥首选苯巴比妥钠负荷量20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg，12～24小时后给维持量，为5mg/(kg·d)安定苯巴比妥钠无效时加用剂量0.3～0.5mg/kg，静滴注意两药合用对呼吸抑制高胆红素血症患儿须慎用治疗3第45页,共49页，星期六，2024年，5月降低颅内压颅内高压症状→速尿每次0.5～1.0mg/kg，每日2～3次，静注中枢性呼吸衰竭→小剂量甘露醇每次0.25~0.5g/kg，静注，每天2～3次治疗4第46页,共49页，星期六，2024年，5月治疗脑积水减少脑脊液乙酰唑胺50～100mg/(kg.d)，分3～4次口服Ⅲ级～Ⅳ级PVH-IVH病情稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺每日或隔日1次，防止粘连和脑积水（此法尚存争议）梗阻性脑积水脑室-腹腔分流术治疗5第47页,共49页，星期六，2024年，5月预后与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关早产儿脑实质大量出血严重慢性缺氧Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH神经系统后遗症预后差!第48页,共49页，星期六，2024年，5月预防加强孕妇保健工作，提高产科技术减少新生儿窒息和产伤；对患有出血性疾病的孕妇及时给予治疗。提高医护质量，避免医源性颅内出血发生第49页,共49页，星期六，2024年，5月**按箭头顺序依次显示文本框并进行闪烁,后同**以闪烁的方式显示“Ⅰ级，脑室管膜下出血”前的箭头或文字，后链接相应图片；回到此页，以同样方式显示“Ⅱ级，脑室内出血，无脑室扩大”前的箭头或文字，随后再链接相应图片；后同。胎儿过大产程延长胎位不正胎儿头部过分受压第8页,共49页，星期六，2024年，5月胎头吸引臀牵引产急机制性损伤天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血产钳助产第9页,共49页，星期六，2024年，5月新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟其他出血性疾病母患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物不适当输入高渗溶液(碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等)→毛细血管破裂其他病因和发病机制4第10页,共49页，星期六，2024年，5月临床表现常见症状和体征分型脑室周围-脑室内出血原发性蛛网膜下腔出血硬脑膜下出血小脑出血脑实质出血第11页,共49页，星期六，2024年，5月神志改变激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变增快或减慢、呼吸不规则或暂停颅内压增高前囟隆起、脑性尖叫、惊厥眼征凝视、斜视、眼球震颤瞳孔不对称、对光反应迟钝或消失肌张力增高、减弱或消失其他不明原因苍白、黄疸、贫血常见症状和体征第12页,共49页，星期六，2024年，5月分型第13页,共49页，星期六，2024年，5月脑室周围-脑室内出血PVH-IVHPeriventricular-IntraventricularHaemorrhageⅠ级室管膜下出血Ⅱ级脑室