急 救 护 理 学第九章多器官功能障碍综合征.pptx

急救护理学第九章：多器官功能障碍综合征

掌握多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征与急性肾衰竭患者病情评估及护理措施。熟悉多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征与急性肾衰竭患者的救治。了解多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭的发病机制。。知识目标丨ZHISHIMUBIAO技能目标丨JINENGMUBIAO能够对多器官功能障碍等患者进行正确救护。注重病情观察，进行心理护理。

CONTENT多器官功能障碍综合征急性呼吸窘迫综合征0102急性肾衰竭03

第一节多器官功能障碍综合征

5多器官功能综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）是指由创伤、休克或感染等严重病损打击所诱发，机体同时或序贯出现2个或2个以上的系统或器官功能障碍。

6表现有以下4个特点：①致病因素是急性的，且较严重；②器官功能障碍为多发的、进行性的，是一个动态的过程；③器官功能障碍是可逆的，经过及时地干预治疗，功能有望恢复；④病死率高，MODS的病死率高达60%。

一、病因7（一）（二）（三）严重感染严重创伤休克（四）高危因素

二、发病机制81.全身炎症反应失控2.细菌和内毒素移位3.组织缺血－再灌注损伤4.二次打击或双向预激5.基因调控

三、病情评估9（一）脏器功能障碍表现1.循环系统可发生循环衰竭，表现为休克。2.呼吸系统肺水肿、肺出血和肺不张是机体发生MODS时肺发生器官功能障碍的病理生理基础，临床可以表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫。

三、病情评估10（一）脏器功能障碍表现3.消化系统感染和低灌注是导致消化系统功能障碍的主要原因，胃肠道黏膜溃疡、出血、坏死和急性肝衰竭是主要表现。4.泌尿系统肾功能障碍是全身血流动力学紊乱的结果，有效血容量的减少导致肾脏的缺血缺氧，使肾脏的排泄功能在短时间内急剧下降，导致氮质代谢产物和水、电解质紊乱。临床表现为少尿、无尿、氮质血症、血肌酐升高、全身水肿和代谢性酸中毒等。

二、病情评估11（二）诊断依据MODS的诊断标准包括以下三点：①诱发因素；②全身炎症反应综合征（SIRS）；③多器官功能障碍。

二、病情评估12（二）MODS诊断及严重程度评分标准多器官功能障碍评分表器官（系统）分数01234呼吸（PO2/FiO2比率）＞300226～300151～22576～150≤75肾脏（血肌酐μmol/L）≤100101～200201～350351～500＞500肝脏（血胆红素μmol/L）≤2020～6061～120121～240＞240心血管（PAR＝HR×CVP/MAR）≤10.010.0～15.015.0～20.020.1～30.0＞30.0血液（血小板109/L）＞12081～12051～8021～50≤20神经系统（格拉斯哥昏迷计分）1513～1410～127～9≤6

二、病情评估13（四）预后①功能障碍的脏器越多，预后越差。②脑和肾脏功能的恢复较差，尤其是脑功能的可逆性最差。③原发致病因素解除越早，脏器功能恢复可能性越大。

四、救治与护理14（一）救治原则积极控制原发病：控制原发病是MODS治疗的关键。1器官功能支持和保护2合理使用抗生素3其他4

15（二）护理措施3严密观察病情和生命体征2．即刻护理措施5．保证营养与热量摄入4．器官功能监测和护理1．了解MODS发生的原因6．预防感染