急救护理学第八章理化因素急症患者的救护讲解.pptx

急救护理学第八章：理化因素急症患者的救护

掌握常见意外伤害的救护措施。熟悉常见意外伤害的概念和病情评估内容。了解常见意外伤害的病因和发病机制。知识目标丨ZHISHIMUBIAO技能目标丨JINENGMUBIAO能在临床实践中对不同的意外伤害患者实施相应的紧

急救护措施。

CONTENT中暑溺水0102电击伤03

第一节中暑

患者，男，60岁，在烈日下劳动4?h后感到头晕、乏力，随即神志不清，晕倒在地，被家人紧急送往医院急诊。入院查体：体温41?℃，心率130次/min，血压90/60mmHg，深昏迷，双侧瞳孔等大、等圆，直径1.5mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心律齐，双下肢阵发性抽搐，大、小便失禁。头颅CT未见异常。患者既往体健。请思考：1．该患者最可能的诊断是什么？2．应采取哪些紧急处理措施？案例导入

6中暑（heatillness）是指在高温环境下，体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质平衡失调，从而引起以心血管和中枢神经系统功能紊乱为主要表现的一种急性热损伤性临床综合征。

一、病因与发病机制7（一）病因1．机体产热增加2．机体散热减少3．机体热适应能力下降在高温或烈日暴晒等环境下，长时间从事强体力劳动或运动强度较大，产热﹥散热。在温度高（﹥32℃）、湿度大（﹥60%）、辐射强和通风不良的环境中，机体散热减少，散热产热。老年人、产妇、糖尿病患者、心血管疾病患者、下丘脑病变者以及久病卧床者，处于通风不良、空气潮湿、温度较高的室内，机体的调节能力下降，对热适应能力下降，易发生代谢紊乱。

一、病因与发病机制8（二）发病机制1.人体适宜温度20～25℃，相对湿度为40%～60%。2.散热辐射、传导、对流（70%）、蒸发（14%）、其他。3.产热与散热处于动态平衡，体温维持37℃左右。产热增加体温调节中枢皮肤血管扩张心跳加快，心肌收缩力增强心排出量增加经皮肤血管的血流增加散热增加

一、病因与发病机制9（二）发病机制而当周围环境温度超过体表温度时，人体散热受到严重影响，造成体内热量蓄积，从而引起中暑。高温强体力劳动环境下，机体大量出汗，引起失水、失盐，若以失盐为主或单纯补水未补盐则导致血液中钠、氯浓度降低，引起肌肉痉挛，发生热痉挛；若大量失水则导致血液浓缩、血容量不足，易引起周围循环衰竭，发生热衰竭。当外界环境温度升高时，机体散热不足，体温调节中枢功能障碍，体内热量蓄积，体温急剧上升，则发生热射病。

二、护理评估10（一）健康史询问患者有无引起机体产热增加、散热减少或热适应能力下降的原因存在，如有无在高温环境下长时间工作、劳动，未及时补充水分或含盐饮料等。

11（二）临床表现1．中暑先兆2．轻度中暑3．重度中暑在高温环境下工作、劳动一定时间后，患者出现大汗、口渴、头晕、眼花、胸闷、全身乏力、注意力不集中、体温正常或略高（不超过38?℃）等症状。及时脱离高温环境，安静休息，补充水、盐，短时间内可恢复正常。除有先兆中暑症状外，患者又兼有以下症状表现：体温上升到38?℃以上，面色潮红，胸闷、心悸，或有早期周围循环衰竭表现，如面色苍白、四肢皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等。经及时有效处理，3～4?h可恢复正常。患者除具有轻度中暑的症状外，还伴有痉挛、晕厥或昏迷。重度中暑在临床上包括热痉挛、热衰竭和热射病三种类型。

12（二）临床表现类型发病人群临床表现热痉挛健康青壮年体温无明显升高，四肢无力，肌肉痉挛，以腓肠肌痉挛最为多见，也可因肠道平滑肌痉挛出现急性腹痛热衰竭老年人、儿童、慢性病患者及热适应能力差者最常见的类型。体温轻度升高，头痛、头晕、面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降、晕厥或意识障碍热射病高温环境下从事体力劳动时间较长者最严重的类型。体温迅速升高，达41?℃以上。出现“三联征”，即高热、无汗、意识障碍。分为劳力性热射病和非劳力性热射病热痉挛、热衰竭和热射病的区别

13（三）辅助检查1．血液检查外周血白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高伴核左移，血钠、血氯降低，血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶轻度或中度增高，血尿素氮、血肌酐升高。2．尿常规检查尿液中出现不同程度的蛋白尿、血尿和管型尿。

三、救治原则141．脱离高温环境迅速将患者搬离高温环境，安置到阴凉、通风的地方，解开或脱去外衣，让患者平卧休息。2．降温对轻症患者，用冷水反复擦拭全身，直至体温降至38?℃以下。对体温持续在38.5?℃以上者，给予口服解热镇痛药，如阿司匹林、吲哚美辛等。3．补充液体如患者神志清楚，无恶心、呕吐，可饮用含盐清凉饮料或淡盐水脱离高温环境、迅速有效降温、对症处理保护重要脏器功能院内救护

15院内救护保持快速、有效降温