超强资料-临床麻醉学课件严重创伤病人的麻醉.ppt

严重创伤病人的麻醉;;一般情况：230例严重创伤病人，男173例，女57例；20-40岁占88%

受伤原因：80%为车祸，其他为工伤、挤压伤、刀刺伤等

伤情类别：腹腔脏器伤144例，腹部外伤并脑或四肢骨折伤14例，胸腹复合伤19例，骨盆伤16例，多发性骨折、软组织撕裂伤37例

死亡率：2.6%，但死亡原因与麻醉无关

常胜和.严重创伤病人的麻醉体会.化工劳动保护〔工业卫生与职业病分册〕,1999,20(1):29-30.;;第一节严重创伤病人的病情评估和病情特点;闭合性颅脑损伤的评分与分型;创伤评分(TS);TS的意义：

〔1〕TS为14-16分，生理变化小，存活率为96%

〔2〕TS为1-3分，生理变化很大，死亡率超过96%

〔3〕TS为4-13分，生理变化明显，存活率为96%

〔4〕通常将TS小于12分为重伤标准;CRAMS评分;严重创伤病人生命器官功能不全的评估;

;第二节严重创伤病人的麻醉特点;第三节麻醉前急救及治疗;第四节麻醉处理原那么;一、麻醉选择原那么;失血量：400-8500ml〔平均1500ml〕，输液800-10200ml〔平均3500ml〕

麻醉选择：230例严重创伤病人中，气管插管静吸复合全麻207例，连硬外麻醉23例

治疗结果：治愈224例，死亡6例〔占2.6%〕，但死亡原因与麻醉无关

常胜和.严重创伤病人的麻醉体会.化工劳动保护〔工业卫生与职业病分册〕,1999,20(1):29-30.;二、肌松弛药的应用;三、麻醉过程监测;四、麻醉期间循环、呼吸管理;第五节几种常见严重创伤病人的麻醉处理;一、胸部创伤病人的麻醉处理;;二、腹部创伤病人的麻醉处理;;三、骨科和脊柱损伤病人的麻醉处理;脂肪栓塞分三型：

1.爆发型，发病急，病情重，常可于数小时内死亡

2.非爆发型，发病于伤后1－2天

3.亚临床型，多发生于伤后1－6天;脂肪栓塞的诊断：

1.呼吸困难和意识障碍，PaO2下降

2.主要体征：皮肤和粘膜出血

3.肺部X片呈现不均匀的密度增加

4.血红蛋白降低，血小板减少，血沉增快

5.尿中脂肪滴，血游离脂肪酸增加

6.发热、脉快;脂肪栓塞的治疗：

1.维持有效循环血容量

2.??纠正低氧血症

3.?应用皮质激素，对抗游离脂肪酸毒性炎症反响、预防肺水肿的发生

4.??防止脑缺氧

5.??治疗骨折;四、挤压综合征病人麻醉处理;;??考文献;