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市中医医院十八项医疗核心制度

首诊负责制度

一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，

首诊医师对患者的查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等

工作负责，并认真书写病历。

二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格查、必要

的辅助查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应

积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症

治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。

三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者

的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责

实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科

室会诊或报告医务科组织会诊。危重症患者如需查或住院

者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。

五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，

有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定

权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。被邀

会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度，并书写会

诊意见。

7六:首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时

由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、

交费等手续延误抢救时机。

七、首诊医师抢救急、危、重症患者，在患者稳定之前

不宜转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由副主任

及以上医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院

而病情允许转院的患者，须先与接收医院联系，对病情记录、

途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。

八、凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上

述规定、推诿患者者，要追究首诊医师、当事人和科室的责

任。

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三级查房制度

一、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行副主任医

师（或主任医师）/科室主任、主治医师和住院医师三级医

师查房制度。

二、副主任医师（主任医师）/科室主任或主治医师查

房，应有住院医师和相关人员参加。副主任医师（主任医师）

/科室主任查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医

师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

三、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及

时处理，必要时可请主治医师、副主任医师（主任医师）/

科室主任临时查患者。

四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患

者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，副

主任医师（主任医师）/科室主任应在72小时内查看患者并

对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

五、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、

各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，实习医

师简要汇报病史症状、体查、助检查结果、拟诊意见和诊

疗计划以及医嘱执行情况和病情变化。住院医师补充汇报，

重点补充近期病情演变以及实习医师汇报中遗漏的病情，并

提出诊治难点、疑点。上级医师通过询问患者，核实病历汇

报内容，并实施必要的体检，解决下级医师提出的问题，做

出医疗决策，补充、修订和完善各种治疗措施。每次查房后

应及时详细符查房情况、患者的生命体征和主要阳性体征及

其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意

见，记录于病程记录之内，并请上级医师签名。

六、查房内容：

（一）住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待

诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化

验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核

查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查

的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、

饮食等方面的意见。