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2025《糖尿病诊疗指南》心血管疾病风险

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）广泛指的是急性冠状

动脉合征、心肌梗死（MI）、稳定或不稳定型心绞痛或冠状动

脉或其他动脉血运重建、卒中、短暂性脑缺血发作或外周动脉疾病

（PAD）,包括腹主动脉瘤，是糖尿病患者发病率和死亡率的主要

原因，因而管理个体心血管风险因素在预防或减缓糖尿病患者效果

明显。糖尿病又是ASCVD的独立危险因素，是新发心力衰竭的一

个重要风险因素，糖尿病患者发病率至少是无糖尿病患者的两倍,

并且是导致发病率和死亡率升高的主要原因。因而需要提供高质量

的全面心血管护理并解决风险因素管理的障碍。

一、高血压和血压管理筛查和诊断指南推荐：

1.每次常规临床就诊时应测量血3/32压，或者至少每6个月测量

一次。发现有高血压未确诊的个体（收缩压120-129mmHg且舒

张压＜80mmHg）应通过多次测量确认血压，包括在另一天的测

量，以诊断高血压。高血压定义为基于两次或更多次就诊的两次或

更多次测量平均值，收缩压＞130mmHg或舒张压＞80mmHg。

个体收缩压＞180/舒张压＞110mmHg且患有心血管疾病的情

况下，可以在单次就诊时诊断为高血压。

2.建议所有患有高血压和糖尿病的人在进行适当教育后在家测量

血压。

高血压定义为收缩压＞130mmHg或舒张压＞80mmHg,

高血压是ASCVD、心力衰竭和微血管并发症的主要风险因素。

血压测量在坐位、双脚着地、手臂置于心脏水平位置的情况下进行

测量，在休息5分钟后进行，被发现有高血压或高血压前期的人，

应通过多次测量，包括在不同日期的测量，来确认血压以诊断高血

压，若患有心血管疾病，血压达到180/110mmHg,一次就诊时

即可合理诊断为高血压。前瞻性研究的系统评价和荟萃表明24小

时动态血压测量和家庭血压测量，其血压测量值均可预测心血管风

险，家庭测量还可改善服药行为，从而有助于降低心血管风险。

二、高血压治疗目标指南推荐：

1.对于糖尿病和高血压患者，血压目标应通过一个涉及心血管风险、

抗高血压药物潜在不良影响以及个人偏好的共同决策过程进行个

体化设定。

2.如果可以安全达到，治疗中的血压目标应低于130/8。mmHg。

3.在患有糖尿病和慢性高血压的孕妇中，启动或调整治疗的血压阈

值为140/90mmHg比仅在严重高血压时才进行治疗与更好的妊

娠结局相关，并且不会增加小于胎龄儿出生体重的风险。关于最

优下限的数据有限，但如果血压低于90/60mmHg,则应减少治

疗强度。为了降低母体高血压恶化的风险，建议的血压目标为

110-135/85mmHg。

高血压治疗可以减少心血管事件以及微血管并发症，在糖尿病

患者中推荐的血压目标一直存在争议。收缩压干预试验(SPRIN)

排除了糖尿病患者下显示，收缩压控制在低于120mmHg以下，

可以降低高危个体25%的心血管事件发生率。老年高血压患者血

压干预策略（SEP）试验中有近20%的糖尿病患者，发现收缩压

低于130mmHg可以降低心血管事件。目前基于多项随机对照试

验的结果表明推荐血压目标低于130/80mmHgo

三、高血压治疗策略一生活方式干预指南推荐：

1.对于血压＞120/8。mmHg的人群，生活方式干预包括在需要

时减重，采用减少钠摄入和增加钾摄入的膳食方法以阻止高血压

（DASH）式饮食模式，适度饮酒，戒烟，以及增加体育活动。

生活方式管理可能降低血压，增强某些降压药物的效果，促进

代谢和血管健康，是高血压治疗的重要组成部分。生活方式疗法包

括通过热量限制减重，每周至少进行15。分钟中等强度有氧运动，

限制钠摄入量（＜230。毫克/天）,增加水果和蔬菜（每天8-10

份）以及低脂乳制品（每天2-3份）的消费，避免过量饮酒（男性

每天不超过2份，女性不超过的1份），从而提高生活质量。

四、高血压治疗策略一药物干预指南推荐：

1.对于确诊办公室血压为130/80mHg的个体，应启动药物治疗

并调整至实现推荐的血压目标V130/80mmHg。

2.对于确诊办公室血压为150/90mmHg的个体，除了生活方式

治疗外，还应立即启动两种药物或