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轻度?碳酸血症对代谢性酸中毒危重患者的影响

摘?要

目的：在针对代谢性酸中毒危重患者的临床试验中，常?的排除标准是PaCO245mmHg。本研究旨在评估轻度?碳酸?症对代谢性酸中毒危重患者的特征、严重程度和临床结局的影响。

材料和?法：一项在澳?利亚昆士兰州的12个重症监护病房(ICU)进行的多中心、回顾性、观察性研究。纳入研究对象为代谢性酸中毒且同时需要使用升压药的患者，受试者暴露于符合资格标准时的PaCO2水平，其分为两组：PaCO2≤45mmHg和PaCO246?50mmHg。主要的临床结局是30天内的主要不良肾脏事件(MAKE30)。

结果：我们研究了5601例患者，其中3605例（64.4%）属于PaCO2≤45mmHg组，1996例（35.6%）属于PaCO246?50mmHg组。PaCO246?50mmHg组的MAKE30发?率较低（29%vs.34%；OR0.79[95%CI，0.69?0.90]；p0.001），肾脏替代疗法的使用率和急性肾损伤发?率也较低。调整混杂因素后，两组之间的结果没有差异。PaCO246?50mmHg组中，PaCO2每升?1mmHg，相关的pH值最?下降幅度为0.006。

结论：在代谢性酸中毒患者中，调整潜在混杂因素后，轻度?碳酸?症不会增加MAKE-30率，也不会对pH产?重?影响。

01介绍

在针对代谢性酸中毒重症患者的研究和临床试验中，常?的排除标准是PaCO2?于45mmHg。实施该标准是基于对呼吸性酸中毒混杂效应的考虑，并且认为排除PaCO2?于45mmHg的个体可使研究者专注于代谢性酸中毒的影响。然而，轻度?碳酸?症对代谢性酸中毒患者的实际影响尚不清楚。

最近，?项针对代谢性酸中毒伴有酸?症的碳酸氢盐疗法的国际临床试验开始招募PaCO250mmHg而?45mmHg的患者。然而，将PaCO2阈值从45mmHg提?到50mmHg对患者特征、疾病严重程度和临床结果的影响需要阐明。此外，代谢性酸中毒患者在此范围内PaCO2的增量增加与pH变化之间的关系尚不清楚。阐明这些问题对于优化当前和未来酸中毒管理试验的患者选择标准?关重要，尤其是对于可能应用肺保护性通气和允许性?碳酸?症的患者。

本研究旨在评估轻度?碳酸?症对代谢性酸中毒危重患者的特征、严重程度、MAKE30及其他临床结果的影响，并评估PaCO2增量对pH水平的影响。重点关注肾脏结局，因为该主题的?多数现有证据表明，代谢性酸中毒（及潜在碳酸氢钠治疗）对这类患者的肾脏结局有更?的影响。

02材料和方法

2.1病人

如果电子病历可检索，所有患者都符合资格。如果患者满足以下条件，则纳入研究：1）成年人（≥18岁）；2）在ICU住院期间，至少有一种血气出现代谢性酸中毒（定义为pH7.30，碱过量[BE]≤-4mmol/L，PaCO2≤50mmHg）；3）在诊断代谢性酸中毒时正在使用升压药。如果出现以下情况，患者将被排除在外1）再入院；2）诊断有需要透析的晚期慢性肾脏疾病；3）在符合资格标准时接受肾脏替代治疗；4）以姑息治疗为目的入院；5）从其他ICU转入。

2.2入选标准

暴露水平是在符合资格标准时的PaCO2水平，因此患者被分为两组:PaCO2≤45mmHg和PaCO246-50mmHg。pH、碱剩余、PaCO2和额外的信息始终从同一血气中收集。当不止一个?气符合资格标准时，则使用第?个符合资格标准的?气，并且在所有分析中，零时间是患者第一次符合资格标准的时间，最长随访时间是从零时间起的30天

2.3结局

主要结局是零时起的30天内发生的主要肾脏不良事件(MAKE30),包括30天住院死亡率、接受肾脏替代治疗和进行性肾功能不全(定义为最接近入住第30天的肌酐≥基线值的200%)。一项正在进行的SODA-BIC试验选择了相同的主要结果，该试验可能招募PaCO2在45-50mmHg之间的患者。

次要结局包括:1)30天住院死亡率；2)在30天内接受肾脏替代疗法；3)30天内进行性肾功能不全；4)30天内急性肾损伤(AKI)的最高水平的发生率(仅使用全球肾脏病改善预后组织[KDIGO]的AKI标准)；5)第30天未入住ICU的天数(定义为30-ICU住院时间；第30天的非存活者被指定为零)；6)PaCO2增量对pH值的影响。

03结果

3.1病人

总的来说，有89，494例患者被纳入评估，其中6318例(7%)符合入选标准。排除后，仍有5601例患者，其中PaCO2≤45mmHg组有3605例(64.4%)，PaCO246–50mmHg组有1996例(35.6%)（图1）。在PaCO245-50mmHg组中，有1862例(93%)患者在符合条件时使用了呼吸机。PaCO2≤45mmHg组的患者病情更重，更有可能出现脓毒性休