烧伤是以火焰热水热蒸汽热油热水泥电流以及化学物质和放射性物质等因子作用于人体皮肤粘膜肌肉等造成的损.ppt

烧伤的作业治疗

烧伤是以火焰、热水、热蒸汽、热油、热水泥、电流以及化学物质和放射性物质等因子，作用于人体皮肤、粘膜、肌肉等造成的损伤。烧伤的功能障碍特点1、运动障碍：关节活动受限、肌力下降、平衡协调障碍、手功能障碍等；2、感觉障碍：皮肤感受器或感觉神经损伤导致3、ADL障碍4、心理障碍：烦躁、抑郁、焦虑或性格改变等5、社会参与障碍：回避社会、不合群等；一、烧伤深度的评定

烧伤深度分为三度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。浅Ⅱ度烧伤Ⅲ度烧伤二、烧伤面积的评定

1）中国九分法：以烧伤面积占全身体表面积的百分数来计算2）手掌法：患者本人一个手掌的面积相当于其体表面积的1%，以此来估计烧伤面积。用于小面积烧伤。三、烧伤严重性分度轻度烧伤：II度烧伤面积9%以下。中度烧伤：II度烧伤10-29%，或III度烧伤不足10%。重度烧伤：烧伤总面积30-49%；或III度烧伤10-19%；或面积不到上述比率，但已经发生休克、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：总面积达50%以上，或III度烧伤20%以上，或已有严重并发症四、烧伤瘢痕的评定1.烧伤瘢痕的评定内容主要包括颜色、质地、硬度、疼痛、瘙痒程度等，临床上常用温哥华瘢痕量表进行评定。疤痕增生疤痕增生从4-6周开始，变厚、变硬、充血未成熟的疤痕组织富含毛细血管、成纤维细胞、肌成纤维细胞，胶原纤维形成螺旋状和结节状。疤痕成熟后：毛细血管、成纤维细胞和肌成纤维细胞减少，胶原纤维平行排列非增生性疤痕成熟时间为4-8周，增生性为1-2年。瘢痕的临床特点增生性瘢痕的临床特点可概括为3R:red(红)raised(凸)rigid(硬)成熟瘢痕的临床特点可概括为3P:pale(苍白)planar(平坦)pliable(柔软)烧伤瘢痕分为以下6型：a.增生性瘢痕：皮肤多呈紫红色，质地硬韧，有灼痛及痒感。b.表浅性瘢痕：多见于浅Ⅱ度烧伤，皮肤平软，仅外观较粗糙c.萎缩性瘢痕：也称扁平瘢痕，表面平滑光亮有明显色素减退或沉着，皮肤多呈紫红色，质地硬，有痒感。d.瘢痕疙瘩：以强大增生能力为特点，并向四周皮肤呈蟹足样浸润，又称蟹足种。e.挛缩性瘢痕：又称蹼状瘢痕，瘢痕似鸭蹼，呈皱襞样f.瘢痕癌：烧伤瘢痕处因损伤出现溃疡，长期不愈，出现表皮增生-假性上皮瘤样增生-癌变增生性瘢痕表浅性瘢痕萎缩性瘢痕烧伤的作业治疗一、急性期烧伤后24-48小时挛缩开始，尽早预防挛缩发生。1）健康宣教2）体位摆放3）支具的使用4）抬高肢体5）功能性活动训练6）压力治疗1）健康宣教：帮助了解创面愈合和瘢痕生长的过程，认识瘢痕增生、瘙痒，树立信心，积极康复。2）体位摆放：减轻水肿；保持关节对位、对线；保持组织被拉长；预防挛缩；保持关节活动度；促进创面愈合；减轻局部压力；烧伤患者的良姿位-体位摆放方法伤后48小时之内患者应平卧，休克期过后若存在头面部烧伤，床头应抬高30°左右，利于头面部消肿，1周后恢复平卧。颈部烧伤：颈前部烧伤时，去枕仰卧保持头部充分后仰（可在颈肩部放一个小长枕），预防颈前部屈曲挛缩。颈后或两侧烧伤时，保持颈部中立位，预防颈两侧瘢痕挛缩。胸部、背部、腋部、侧胸壁、上臂烧伤：上肢充分外展90°，预防上臂与腋部及侧胸壁创面粘连和瘢痕挛缩。肘部烧伤：上肢屈侧烧伤或环形烧伤时，肘关节保持伸直位。背侧烧伤时，肘关节屈曲70°~90°，前臂保持中立位。烧伤患者的良姿位-体位摆放方法手部烧伤：手背烧伤，宜将腕关节置于掌屈位；手掌或环形烧伤，腕关节以背伸为主；全手烧伤时，腕关节微背伸，各指蹼间用无菌纱布隔开，掌指关节自然屈曲40°~50°，指间关节伸直，拇指保持外展对掌位，必要时采用塑料夹板固定。臀部、会阴部烧伤：保持髋关节伸直，双下肢充分外展。